醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  心臟早搏和房顫可能由遺傳因素、心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進、長期精神緊張等原因引起，可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、導管消融術(shù)、心臟復律、植入起搏器等方式治療。

  1、遺傳因素

  部分心臟早搏和房顫患者存在家族遺傳傾向，可能與離子通道基因突變有關(guān)。這類情況通常表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶，癥狀多在情緒激動時加重。建議有家族史者定期進行心電圖篩查，避免過度勞累和攝入刺激性食物。遺傳性心律失常需在醫(yī)生指導下使用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物。

  2、心臟結(jié)構(gòu)異常

  風濕性心臟病、冠心病等器質(zhì)性病變可能導致心房擴大或心肌缺血，從而誘發(fā)房顫。這類患者常伴有呼吸困難、乏力等癥狀。超聲心動圖可明確診斷，治療需針對原發(fā)病，如冠心病患者可使用阿托伐他汀鈣片改善心肌供血，嚴重二尖瓣狹窄者可能需要行瓣膜置換手術(shù)。

  3、電解質(zhì)紊亂

  低鉀血癥或低鎂血癥會使心肌細胞電活動不穩(wěn)定，易引發(fā)早搏甚至房顫。常見于長期腹瀉、利尿劑使用不當?shù)惹闆r，表現(xiàn)為肌肉無力伴心律不齊。需通過血液檢測確診，輕度紊亂可通過口服氯化鉀緩釋片糾正，嚴重者需靜脈補液治療，同時監(jiān)測心電圖變化。

  4、甲狀腺功能亢進

  甲狀腺激素過量會加速心肌代謝，導致竇房結(jié)功能異常和心房電重構(gòu)?；颊叨嗪喜⑴聼帷⑾莸燃卓喊Y狀，血清促甲狀腺激素檢測可確診。除使用甲巰咪唑片控制甲亢外，心率過快時可聯(lián)用酒石酸美托洛爾片，房顫持續(xù)超過48小時需抗凝治療預防血栓。

  5、長期精神緊張

  交感神經(jīng)過度興奮會提高心肌自律性，引發(fā)功能性早搏。這類患者多有焦慮傾向，癥狀在休息時明顯，活動后反而減輕。改善措施包括規(guī)律作息、冥想放松等非藥物干預，癥狀嚴重者可短期服用谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，避免自行使用鎮(zhèn)靜類藥物。

  心臟早搏和房顫患者應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，限制濃茶咖啡等刺激性飲品。每周進行散步、太極拳等中等強度運動150分鐘，運動時心率不宜超過170減去年齡數(shù)。隨身攜帶動態(tài)心電圖監(jiān)測卡，記錄發(fā)作時的癥狀特點和持續(xù)時間，就診時向醫(yī)生提供完整病史資料。避免擅自調(diào)整抗心律失常藥物劑量，定期復查肝腎功能和電解質(zhì)水平。