醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  老年尿失禁可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療、生活干預(yù)等方式治療。老年尿失禁通常由盆底肌松弛、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、前列腺增生、神經(jīng)系統(tǒng)病變、尿路感染等原因引起。

  1、盆底肌訓(xùn)練

  盆底肌訓(xùn)練有助于增強(qiáng)尿道括約肌力量，改善壓力性尿失禁。患者可采取凱格爾運(yùn)動(dòng)，重復(fù)收縮放松盆底肌群，每日進(jìn)行多次練習(xí)。長(zhǎng)期堅(jiān)持能減少漏尿頻率，尤其適合輕度壓力性尿失禁患者。訓(xùn)練時(shí)需保持正常呼吸，避免腹部用力。

  2、膀胱訓(xùn)練

  膀胱訓(xùn)練通過(guò)延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，幫助恢復(fù)膀胱正常儲(chǔ)尿功能。患者需制定排尿時(shí)間表，逐步延長(zhǎng)排尿間隔至合理范圍。訓(xùn)練期間需記錄排尿日記，監(jiān)測(cè)尿量及漏尿情況。該方法對(duì)急迫性尿失禁效果較好，需配合控制飲水量及避免刺激性飲食。

  3、藥物治療

  藥物治療需根據(jù)尿失禁類型選擇，可遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定片緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)，鹽酸米多君片增強(qiáng)尿道括約肌張力，琥珀酸索利那新片抑制逼尿肌過(guò)度收縮。藥物可能出現(xiàn)口干、便秘等副作用，需定期評(píng)估療效。合并前列腺增生者可聯(lián)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。

  4、手術(shù)治療

  手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效的中重度患者，可選擇尿道中段懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁，膀胱擴(kuò)大術(shù)改善低順應(yīng)性膀胱。術(shù)前需全面評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后可能需留置導(dǎo)尿管。合并盆腔器官脫垂者可同期行盆底重建術(shù)。

  5、生活干預(yù)

  生活干預(yù)包括控制體重、戒煙限酒、避免便秘及重體力勞動(dòng)。每日飲水量控制在適當(dāng)范圍，睡前減少液體攝入。穿著透氣吸水護(hù)墊，保持會(huì)陰清潔。調(diào)整座椅高度便于起坐，居家設(shè)置無(wú)障礙衛(wèi)生間。避免攝入咖啡因及辛辣食物刺激膀胱。

  老年尿失禁患者應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)衣物，每日清洗會(huì)陰部預(yù)防感染。飲食增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白維持肌肉功能。家屬需協(xié)助記錄排尿日記，督促按時(shí)服藥訓(xùn)練。外出前規(guī)劃如廁地點(diǎn)，隨身攜帶更換衣物。定期復(fù)查評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。