醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小孩尿失禁建議掛小兒泌尿外科或兒科檢查，可能與神經(jīng)源性膀胱、尿道感染、先天性泌尿系統(tǒng)畸形、心理因素或遺尿癥等有關(guān)。

  1、小兒泌尿外科

  小兒泌尿外科主要診治兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苷系K。若尿失禁伴隨排尿疼痛、尿頻尿急、尿液渾濁或血尿，需排查尿道感染、膀胱輸尿管反流等疾病。醫(yī)生可能建議尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲或尿動(dòng)力學(xué)檢查。對(duì)于先天性畸形如尿道下裂、后尿道瓣膜等，需通過(guò)手術(shù)矯正。

  2、兒科

  兒科可初步評(píng)估尿失禁是否與全身性疾病相關(guān)。常見原因包括糖尿病、尿崩癥等內(nèi)分泌問(wèn)題，或脊髓栓系綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。醫(yī)生會(huì)結(jié)合生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、血液生化檢查綜合判斷。若存在夜間遺尿且年齡超過(guò)5歲，可能診斷為原發(fā)性遺尿癥，需行為干預(yù)或藥物輔助治療。

  3、神經(jīng)內(nèi)科

  若尿失禁伴隨下肢無(wú)力、步態(tài)異?；蚺疟阏系K，需排除神經(jīng)源性膀胱。脊髓發(fā)育不良、脊柱裂等疾病可能損傷支配膀胱的神經(jīng)。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)通過(guò)腰椎MRI、神經(jīng)電生理檢查明確病因，并聯(lián)合康復(fù)科進(jìn)行排尿訓(xùn)練或間歇導(dǎo)尿管理。

  4、心理科

  突發(fā)尿失禁可能與焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理因素有關(guān)。心理科通過(guò)行為觀察和量表評(píng)估，區(qū)分心因性尿失禁與器質(zhì)性疾病。對(duì)于因家庭變故、校園欺凌等引發(fā)的癥狀，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練。

  5、內(nèi)分泌科

  多飲多尿伴尿失禁需排查糖尿病或中樞性尿崩癥。內(nèi)分泌科通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、禁水加壓試驗(yàn)等檢查明確診斷。1型糖尿病患兒可能出現(xiàn)高滲性利尿，而抗利尿激素缺乏會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮障礙，均需針對(duì)性激素替代或胰島素治療。

  家長(zhǎng)應(yīng)記錄孩子排尿日記，包括尿失禁發(fā)生時(shí)間、尿量及誘因。避免過(guò)度責(zé)備，建立規(guī)律排尿習(xí)慣，日間每2-3小時(shí)督促排尿一次。限制睡前飲水量，晚餐減少利尿食物如西瓜、冬瓜。若尿失禁持續(xù)1個(gè)月以上或伴隨發(fā)熱、腰痛等癥狀，須及時(shí)復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和尿培養(yǎng)。日?？蛇M(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如中斷排尿練習(xí)幫助增強(qiáng)控尿能力。