醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦梗吞咽困難可能由延髓損傷、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、肌肉協(xié)調(diào)性下降、繼發(fā)感染等原因引起，可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等方式改善。

  1、延髓損傷：

  腦干梗塞累及延髓吞咽中樞時(shí)，直接導(dǎo)致吞咽反射消失，食物誤吸風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。需進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，使用胞磷膽堿鈉、奧拉西坦等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

  2、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙：

  皮質(zhì)延髓束受損影響神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，表現(xiàn)為飲水嗆咳、咀嚼無(wú)力。可使用巴氯芬緩解肌張力異常，配合低頻電刺激治療改善神經(jīng)功能。

  3、肌肉協(xié)調(diào)性下降：

  咽喉肌群運(yùn)動(dòng)失調(diào)導(dǎo)致食團(tuán)推送困難。建議進(jìn)行頭頸姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練、聲門上吞咽法等康復(fù)手段，必要時(shí)短期使用甲氧氯普胺促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

  4、繼發(fā)感染：

  誤吸性肺炎會(huì)加重吞咽障礙，多伴有發(fā)熱、膿痰。需根據(jù)痰培養(yǎng)選用抗生素，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)采用空腸管飼避免反復(fù)誤吸。

  吞咽功能康復(fù)需持續(xù)3-6個(gè)月，進(jìn)食時(shí)保持坐位90度，選擇稠糊狀食物，每日進(jìn)行唇舌操訓(xùn)練幫助功能恢復(fù)。