醫生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  子宮內膜增生可以通過(guò)放置宮內節育器（上環(huán)）進(jìn)行控制。宮內節育器釋放的孕激素能有效抑制子宮內膜過(guò)度增生，減少異常出血風(fēng)險。主要干預方式包括左炔諾孕酮宮內緩釋系統、黃體酮類(lèi)藥物輔助治療、定期超聲監測、調整生活方式及必要時(shí)手術(shù)切除。

  1、左炔諾孕酮宮內緩釋系統

  左炔諾孕酮宮內緩釋系統通過(guò)局部釋放孕激素直接作用于子宮內膜，使腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化，持續使用可逆轉單純性增生。該系統對異常子宮出血的控制效果顯著(zhù)，適合無(wú)惡變風(fēng)險的患者。使用期間可能出現點(diǎn)滴出血等副反應，需每6個(gè)月復查子宮內膜厚度。

  2、黃體酮藥物輔助

  地屈孕酮片或醋酸甲羥孕酮等口服孕激素可協(xié)同宮內節育器增強療效，尤其適用于復雜性增生患者。藥物需周期性使用10-14天促使內膜完整脫落，用藥期間需監測肝功能。聯(lián)合治療3-6個(gè)月后應行診斷性刮宮評估療效。

  3、超聲動(dòng)態(tài)監測

  每3-6個(gè)月經(jīng)陰道超聲檢查子宮內膜厚度及回聲變化，若持續超過(guò)12毫米需警惕進(jìn)展風(fēng)險。監測內容包括血流信號、宮腔形態(tài)及卵巢情況，發(fā)現非典型增生應立即取內膜活檢。

  4、生活方式干預

  控制體重指數在18.5-23.9范圍，肥胖者減重5%-10%可降低雌激素水平。限制高脂飲食，增加十字花科蔬菜攝入，每周進(jìn)行150分鐘有氧運動(dòng)。戒煙并限制酒精攝入有助于改善內分泌環(huán)境。

  5、宮腔鏡切除術(shù)

  對藥物治療無(wú)效或病理提示不典型增生的患者，可行宮腔鏡下子宮內膜切除術(shù)。該術(shù)式能保留子宮，術(shù)后需繼續使用孕激素維持治療。嚴重病例需考慮子宮全切術(shù)，術(shù)后病理確診無(wú)惡變后可終止隨訪(fǎng)。

  建議患者每3個(gè)月復查肝腎功能，避免自行服用雌激素類(lèi)保健品。出現突破性出血超過(guò)7天或嚴重腹痛需及時(shí)就診。長(cháng)期使用宮內節育器者應每年更換陰道避孕環(huán)，絕經(jīng)后女性需在醫生指導下逐步停止孕激素治療。保持規律作息與情緒穩定有助于內分泌調節，術(shù)后患者可適當補充維生素D和鈣劑預防骨質(zhì)流失。