醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  透析患者血磷升高可通過(guò)限制高磷飲食、合理使用磷結(jié)合劑、調(diào)整透析方案以及治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等方式控制。高磷血癥主要由飲食攝入過(guò)多、腎臟排磷減少、骨代謝異常以及服用含磷藥物等因素引起。

  1、限制高磷飲食

  避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力等高磷食物，每日磷攝入量控制在800-1000毫克。建議選擇低磷蛋白來(lái)源如雞蛋白、瘦肉，蔬菜焯水后食用可減少磷含量。

  2、使用磷結(jié)合劑

  碳酸鑭、碳酸鈣、司維拉姆等磷結(jié)合劑需隨餐服用，可結(jié)合食物中的磷減少腸道吸收。用藥需監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止血管鈣化等并發(fā)癥。

  3、調(diào)整透析方案

  延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率有助于清除血磷，高通量透析器比常規(guī)透析器具有更好的磷清除效果。每周透析總時(shí)長(zhǎng)建議達(dá)到12小時(shí)以上。

  4、治療甲旁亢

  繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨溶解釋放磷，西那卡塞、骨化三醇等藥物可抑制甲狀旁腺激素分泌，嚴(yán)重者需考慮甲狀旁腺切除術(shù)。

  透析患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)血磷水平，保持維持在1.13-1.78mmol/L范圍，同時(shí)注意控制血鈣和甲狀旁腺激素，綜合管理礦物質(zhì)骨代謝異常。