醫(yī)生回答(1)

• 陸海英

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  脂肪性肝炎和脂肪肝的主要區(qū)別在于肝臟炎癥和纖維化的存在。脂肪肝是肝臟脂肪堆積但無(wú)炎癥，脂肪性肝炎則伴有肝細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)，可能進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化。

  1、病理差異：

  脂肪肝（非酒精性脂肪肝病，NAFLD）僅表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量超過(guò)5%，無(wú)炎癥或肝細(xì)胞損傷。脂肪性肝炎（非酒精性脂肪性肝炎，NASH）在脂肪堆積基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝細(xì)胞氣球樣變、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可能伴隨纖維化。

  2、癥狀表現(xiàn)：

  脂肪肝通常無(wú)癥狀，偶有右上腹隱痛或乏力。脂肪性肝炎可能出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)不適、黃疸或蜘蛛痣，部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶升高。

  3、疾病進(jìn)展：

  單純性脂肪肝進(jìn)展緩慢，10%-20%可能發(fā)展為脂肪性肝炎。脂肪性肝炎患者中15%-25%會(huì)在10-20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍。

  4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

  脂肪肝通過(guò)超聲顯示肝臟回聲增強(qiáng)即可初步診斷。脂肪性肝炎需結(jié)合肝活檢確認(rèn)，病理可見(jiàn)小葉炎癥、肝細(xì)胞損傷和纖維化，血液檢查中ALT/AST比值常小于1。

  3、治療重點(diǎn)：

  脂肪肝以生活方式干預(yù)為主，包括減重5%-10%和運(yùn)動(dòng)。脂肪性肝炎需聯(lián)合藥物治療，如維生素E（α-生育酚）或吡格列酮，晚期纖維化需監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈高壓。

  建議兩類患者均需控制每日熱量攝入，減少精制糖和飽和脂肪，增加膳食纖維和Ω-3脂肪酸。每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善肝臟脂肪變性。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖和血脂，脂肪性肝炎患者每6-12個(gè)月需評(píng)估纖維化進(jìn)展。避免飲酒和使用肝毒性藥物，合并代謝綜合征者需同步控制血壓和血糖。