醫(yī)生回答(1)

• 馬曉斌

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  重癥肺炎合并呼吸性酸中毒可能由肺部感染加重、二氧化碳潴留、呼吸肌疲勞、基礎(chǔ)肺部疾病等因素引起，需通過抗感染治療、機(jī)械通氣、糾正電解質(zhì)紊亂、治療原發(fā)病等方式干預(yù)。

  1、肺部感染加重

  細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致肺泡炎癥滲出增多，影響氣體交換，表現(xiàn)為高熱、膿痰。需根據(jù)病原學(xué)選用頭孢曲松、莫西沙星、阿奇霉素等抗生素。

  2、二氧化碳潴留

  氣道阻塞或呼吸中樞抑制導(dǎo)致二氧化碳排出受阻，血?dú)夥治鲲@示PaCO2升高。無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿、多索茶堿可改善通氣。

  3、呼吸肌疲勞

  長(zhǎng)期呼吸困難致使膈肌收縮力下降，血氧飽和度持續(xù)偏低。需營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)行氣管插管減輕呼吸功耗。

  4、基礎(chǔ)肺部疾病

  慢性阻塞性肺疾病或間質(zhì)性肺炎患者更易出現(xiàn)酸堿失衡，伴隨下肢水腫。需長(zhǎng)期氧療并使用糖皮質(zhì)激素控制原發(fā)病進(jìn)展。

  治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，限制鈉鹽攝入并保持半臥位休息，若出現(xiàn)意識(shí)障礙需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。