醫(yī)生回答(1)

• 邵英

  主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  激光點痣后反而擴大可能與術(shù)后護理不當、色素沉著反應(yīng)、感染或痣細胞殘留等因素有關(guān)，需結(jié)合具體表現(xiàn)判斷原因。激光點痣是通過選擇性光熱作用破壞痣細胞，但若操作參數(shù)不當或痣體較深，可能出現(xiàn)暫時性色素擴散或復(fù)發(fā)。

  1、術(shù)后護理不當

  激光治療后未嚴格防曬或頻繁摩擦創(chuàng)面，紫外線刺激會誘發(fā)黑色素細胞活躍，導(dǎo)致色素沉著范圍擴大。建議治療后3天內(nèi)避免沾水，使用醫(yī)用敷料保護創(chuàng)面，外出時涂抹物理防曬霜。若已出現(xiàn)色沉，可遵醫(yī)囑使用氫醌乳膏或復(fù)方熊果苷乳膏輔助淡化。

  2、炎癥后色素沉著

  部分人群因體質(zhì)敏感，激光能量刺激真皮層后引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致酪氨酸酶活性增強，出現(xiàn)邊界模糊的褐色斑塊。通常伴隨輕微瘙癢或脫屑，可遵醫(yī)囑外用多磺酸粘多糖乳膏促進修復(fù)，聯(lián)合維生素E軟膏減輕色素沉積。

  3、繼發(fā)感染

  創(chuàng)面護理不當可能引發(fā)金黃色葡萄球菌等感染，表現(xiàn)為紅腫熱痛伴痣體周圍擴散。需及時就醫(yī)進行細菌培養(yǎng)，確診后可外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏抗感染，嚴重者需口服頭孢呋辛酯片。感染控制后擴散區(qū)域多能逐步消退。

  4、痣細胞殘留

  交界痣或混合痣若位置較深，激光未能徹底清除基底細胞，殘留細胞可能繼續(xù)增殖導(dǎo)致復(fù)發(fā)擴大。表現(xiàn)為原部位出現(xiàn)凸起性色素斑，需通過皮膚鏡復(fù)查確認。建議選擇手術(shù)切除配合病理檢查，避免使用二次激光加重刺激。

  5、瘢痕增生反應(yīng)

  瘢痕體質(zhì)者激光術(shù)后可能誘發(fā)纖維組織過度增生，形成超出原痣范圍的硬結(jié)。早期可局部注射復(fù)方倍他米松注射液抑制增生，配合硅酮敷料加壓治療。若形成明顯瘢痕疙瘩，需考慮手術(shù)切除聯(lián)合放射治療。

  激光點痣后出現(xiàn)擴大需及時復(fù)診明確原因，術(shù)后應(yīng)保持創(chuàng)面干燥清潔，避免抓撓及使用刺激性護膚品。飲食上減少辛辣食物攝入，多補充維生素C和鋅元素促進皮膚修復(fù)。日常需嚴格做好物理防曬，防止紫外線加重色素異常。若擴大持續(xù)進展或伴隨破潰出血，應(yīng)立即就醫(yī)排除惡變可能。