醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童鼻炎引起的中耳發(fā)炎通常是指分泌性中耳炎，可能與鼻腔炎癥蔓延、咽鼓管功能障礙等因素有關(guān)。治療需通過(guò)控制鼻炎、改善咽鼓管功能、抗感染等方式干預，常用藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑、黏液溶解劑、抗生素等。

  1、控制鼻腔炎癥

  鼻腔炎癥是誘發(fā)中耳炎的關(guān)鍵因素，需使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑減輕黏膜水腫，配合生理海水鼻腔沖洗清除分泌物。家長(cháng)需幫助兒童保持每日2-3次鼻腔清潔，避免用力擤鼻導致病原體逆行感染中耳。合并過(guò)敏時(shí)需聯(lián)合氯雷他定糖漿抗組胺治療。

  2、恢復咽鼓管功能

  咽鼓管通氣障礙會(huì )導致中耳負壓積液，可口服桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏液排出，配合捏鼻鼓氣法鍛煉咽鼓管開(kāi)放功能。急性期可短期使用鹽酸賽洛唑啉鼻噴劑收縮血管改善引流，但連續使用不超過(guò)7天。家長(cháng)需引導兒童多做吞咽動(dòng)作幫助壓力平衡。

  3、抗感染治療

  細菌性感染需根據藥敏結果選用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或頭孢克洛顆粒，支原體感染可用阿奇霉素干混懸劑。治療期間家長(cháng)需觀(guān)察耳痛、發(fā)熱癥狀變化，完成規定療程避免復發(fā)。病毒感染以對癥為主，可配合藍芩口服液清熱解毒。

  4、物理干預

  急性期采用局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收，耳部紅外線(xiàn)照射可加速積液消退。鼓室積液明顯者需在耳鼻喉科行鼓膜穿刺抽液，頑固病例可能需鼓膜置管術(shù)。家長(cháng)應避免兒童游泳或嗆水，睡眠時(shí)墊高頭部減輕耳部充血。

  5、預防復發(fā)

  根治過(guò)敏性鼻炎需長(cháng)期使用孟魯司特鈉咀嚼片，合并腺樣體肥大者需評估手術(shù)指征。日常加強維生素C攝入增強免疫力，流感季節前接種肺炎球菌疫苗。家長(cháng)需定期清潔空調濾網(wǎng)，保持室內濕度40%-60%減少黏膜刺激。

  患兒飲食需避免辛辣刺激及過(guò)敏食物如海鮮，適當增加胡蘿卜、西藍花等富含維生素A的蔬菜。保持每日戶(hù)外活動(dòng)1-2小時(shí)增強體質(zhì)，但霧霾天應佩戴口罩。洗澡時(shí)注意防止污水入耳，感冒后及時(shí)處理鼻塞癥狀。若出現聽(tīng)力下降或持續耳悶需復查聲導抗檢測。