醫(yī)生回答(1)

• 何潔

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  咳嗽變異性哮喘胸悶可能由氣道高反應(yīng)性、過(guò)敏原刺激、呼吸道感染、冷空氣刺激、胃食管反流等因素引起，可通過(guò)避免誘因、藥物治療、環(huán)境控制、呼吸訓(xùn)練、飲食調(diào)整等方式緩解。

  1、氣道高反應(yīng)性

  咳嗽變異性哮喘患者的氣道敏感性增高，輕微刺激即可引發(fā)支氣管收縮?？赡芘c氣道炎癥導(dǎo)致神經(jīng)末梢暴露有關(guān)，表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳伴胸悶。建議遵醫(yī)囑使用布地奈德吸入氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片等抗炎藥物，聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解急性癥狀。

  2、過(guò)敏原刺激

  塵螨、花粉等過(guò)敏原可誘發(fā)免疫球蛋白E介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致氣道黏膜水腫。常見(jiàn)夜間或晨起咳嗽加重，伴喘息樣胸悶。需進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，使用氯雷他定片緩解過(guò)敏反應(yīng)，配合布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥。

  3、呼吸道感染

  病毒或細(xì)菌感染會(huì)加重氣道炎癥反應(yīng)，感染后咳嗽持續(xù)超過(guò)8周需警惕咳嗽變異性哮喘?？赡馨殡S黃痰、低熱等癥狀。急性期可遵醫(yī)囑使用阿奇霉素分散片抗感染，配合氨溴索口服液祛痰。

  4、冷空氣刺激

  寒冷空氣直接刺激氣道黏膜，引發(fā)迷走神經(jīng)反射性支氣管痙攣。表現(xiàn)為冬季戶外活動(dòng)時(shí)突發(fā)胸悶、嗆咳。建議外出佩戴口罩保暖，預(yù)先吸入異丙托溴銨氣霧劑預(yù)防發(fā)作。

  5、胃食管反流

  胃酸反流至咽喉部刺激迷走神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)反射誘發(fā)支氣管收縮。常見(jiàn)餐后或平臥時(shí)咳嗽胸悶加重。需使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。

  咳嗽變異性哮喘患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肺功能，避免接觸香煙、香水等刺激性氣味。保持居住環(huán)境濕度在40%-60%，定期清洗床品減少塵螨。飲食宜清淡，避免過(guò)飽誘發(fā)反流。急性發(fā)作時(shí)采用腹式呼吸緩解胸悶，記錄癥狀變化供醫(yī)生調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸費(fèi)力等缺氧表現(xiàn)須立即就醫(yī)。