醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎病綜合征可能引起心臟病，主要與長期蛋白尿、高血壓、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。治療需針對原發(fā)病和心臟并發(fā)癥，主要有控制蛋白尿、調(diào)節(jié)血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、改善心功能、預(yù)防血栓等措施。

  1、控制蛋白尿

  腎病綜合征患者大量蛋白尿會導(dǎo)致低蛋白血癥，增加心臟負(fù)荷?？勺襻t(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，減少蛋白漏出。同時(shí)限制每日蛋白質(zhì)攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等。

  2、調(diào)節(jié)血壓

  高血壓會加速心腎損害，需將血壓控制在130/80mmHg以下。常用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合利尿劑如呋塞米片。監(jiān)測每日血壓變化，避免高鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克。

  3、糾正電解質(zhì)紊亂

  低鈉血癥和高鉀血癥可能誘發(fā)心律失常。定期檢測血鉀、血鈉水平，輕度低鈉可通過口服補(bǔ)液鹽糾正，嚴(yán)重高鉀需使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑。限制含鉀高的食物如香蕉、橙子攝入。

  4、改善心功能

  水腫和貧血可導(dǎo)致心力衰竭，需使用利尿劑如托拉塞米片減輕水鈉潴留，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。中重度貧血可皮下注射重組人促紅素注射液，配合鐵劑如琥珀酸亞鐵片治療。

  5、預(yù)防血栓

  高凝狀態(tài)易引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，可皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝。監(jiān)測凝血功能，避免長期臥床，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)。

  腎病綜合征患者需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、心臟超聲等指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。飲食以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日飲水量根據(jù)水腫程度調(diào)整。避免劇烈運(yùn)動但需保持適度活動，如散步、太極拳等。出現(xiàn)胸悶、氣促等心臟癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。