醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  孩子發(fā)燒伴隨心肌酶升高可能與病毒感染、心肌炎、劇烈運動(dòng)、藥物影響、代謝異常等因素有關(guān)，需結合心電圖、心臟超聲等檢查明確病因。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫，避免延誤治療。

  1、病毒感染

  柯薩奇病毒、流感病毒等感染可能引發(fā)心肌損傷，導致心肌酶譜中肌酸激酶同工酶升高?；純撼l(fā)熱外，可能出現乏力、胸悶等癥狀。需通過(guò)血清抗體檢測確診，治療以抗病毒藥物如利巴韋林顆粒、營(yíng)養心肌藥物如輔酶Q10膠囊為主，同時(shí)臥床休息。

  2、心肌炎

  急性心肌炎患兒常見(jiàn)肌鈣蛋白和乳酸脫氫酶異常，與鏈球菌感染或自身免疫反應相關(guān)。典型表現包括心率增快、面色蒼白，嚴重時(shí)出現心源性休克。需使用丙種球蛋白注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉注射液治療，家長(cháng)需密切監測患兒心律和尿量。

  3、劇烈運動(dòng)

  發(fā)熱期間進(jìn)行高強度活動(dòng)會(huì )導致骨骼肌細胞損傷，引起肌酸激酶一過(guò)性升高。這種情況通常無(wú)心臟不適癥狀，心肌酶譜以肌酸激酶-MM型升高為特征。建議家長(cháng)讓孩子停止運動(dòng)并補充電解質(zhì)，48小時(shí)后復查酶學(xué)指標。

  4、藥物影響

  部分退熱藥如對乙酰氨基酚混懸液過(guò)量使用可能造成肝細胞損傷，間接影響心肌酶代謝?；純嚎赡艹霈F轉氨酶與心肌酶同步升高，需立即停用可疑藥物并改用布洛芬混懸液替代，必要時(shí)進(jìn)行護肝治療。

  5、代謝異常

  遺傳代謝病如糖原累積癥可導致心肌能量代謝障礙，表現為持續酶學(xué)異常伴低血糖發(fā)作。這類(lèi)患兒需進(jìn)行血氨基酸篩查和基因檢測，治療需采用特殊配方奶粉并補充左卡尼汀口服溶液。

  家長(cháng)發(fā)現孩子發(fā)熱伴心肌酶升高時(shí)，應保持孩子充分休息，避免劇烈活動(dòng)，提供易消化的流質(zhì)飲食如米湯、蔬菜泥。每日記錄體溫和飲水量，觀(guān)察有無(wú)面色發(fā)青、呼吸急促等危象?；謴推诳芍鸩教砑痈缓S生素B族的食物如瘦肉粥、香蕉，但需在醫生指導下定期復查心肌酶譜和心電圖，直至指標完全正常。