醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心肌炎的常見(jiàn)病因主要有病毒感染、細菌感染、自身免疫性疾病、藥物或毒素刺激、物理?yè)p傷等。心肌炎是指心肌發(fā)生炎癥性病變，可導致心臟功能受損，嚴重時(shí)可能危及生命。

  1、病毒感染

  病毒感染是心肌炎最常見(jiàn)的病因，柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等均可侵犯心肌細胞。病毒直接損傷心肌或誘發(fā)免疫反應，導致心肌水腫、壞死?；颊呖赡艹霈F胸悶、心悸、乏力等癥狀。治療需針對原發(fā)病毒感染，輔以營(yíng)養心肌藥物如輔酶Q10膠囊、曲美他嗪片等。

  2、細菌感染

  白喉桿菌、鏈球菌等細菌感染可通過(guò)毒素或血行播散引發(fā)心肌炎。細菌性心肌炎常伴隨高熱、寒戰等全身癥狀，心肌損傷標志物明顯升高。治療需使用敏感抗生素如青霉素鈉注射液，同時(shí)配合臥床休息。

  3、自身免疫性疾病

  系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病可能引發(fā)自身免疫性心肌炎。免疫復合物沉積導致心肌組織損傷，表現為進(jìn)行性心功能減退。治療需控制原發(fā)病，使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片調節免疫反應。

  4、藥物或毒素刺激

  某些化療藥物如阿霉素、重金屬中毒、酒精濫用等可直接毒性損傷心肌細胞?；颊呖赡艹霈F心律失常、心臟擴大等表現。治療應立即停用可疑藥物，使用營(yíng)養心肌藥物如磷酸肌酸鈉注射液。

  5、物理?yè)p傷

  胸部放射性治療、心臟外傷等物理因素可造成心肌局部炎癥反應。損傷程度與輻射劑量或外傷嚴重程度相關(guān)。治療以對癥支持為主，嚴重者需使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷。

  預防心肌炎需注意增強體質(zhì)，避免過(guò)度勞累。出現呼吸道感染時(shí)應充分休息，避免劇烈運動(dòng)。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。確診心肌炎后應嚴格遵醫囑治療，定期復查心電圖和心臟超聲，監測心功能變化。急性期需絕對臥床，恢復期循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。