醫(yī)生回答(1)

• 馬曉斌

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  手術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞通常由血流緩慢、血管損傷、凝血功能異常、長(zhǎng)期臥床等因素引起，可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、下腔靜脈濾器植入、吸氧支持等方式處理。

  1、血流緩慢

  術(shù)后活動(dòng)減少導(dǎo)致下肢靜脈血流淤滯，血液黏稠度增加可能形成血栓。建議早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉、華法林、利伐沙班等抗凝藥物。

  2、血管損傷

  手術(shù)操作可能直接損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛，需緊急進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影確診，可使用阿替普酶、尿激酶等溶栓藥物。

  3、凝血異常

  患者自身存在遺傳性易栓癥或獲得性高凝狀態(tài)。術(shù)前應(yīng)篩查蛋白C/S缺乏等指標(biāo)，術(shù)后監(jiān)測(cè)D-二聚體，必要時(shí)聯(lián)合使用抗血小板藥物如氯吡格雷。

  4、長(zhǎng)期臥床

  超過(guò)72小時(shí)制動(dòng)會(huì)使深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。護(hù)理需定時(shí)下肢按摩，高風(fēng)險(xiǎn)患者建議穿戴梯度壓力襪，機(jī)械預(yù)防配合藥物預(yù)防。

  術(shù)后保持適度飲水，逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)，高危人群出院后仍需持續(xù)抗凝治療3-6個(gè)月，定期復(fù)查凝血功能。