醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  聽(tīng)力正常但出現耳鳴可能與內耳微循環(huán)障礙、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)異常、精神壓力過(guò)大、噪聲暴露或藥物副作用等因素有關(guān)。耳鳴表現為無(wú)外界聲源時(shí)耳內或顱內有聲音感知，需排查生理性及病理性誘因。

  1. 內耳微循環(huán)障礙

  內耳毛細胞供血不足可能導致功能性異常，引發(fā)耳鳴。長(cháng)期高血壓、高血脂等慢性病可影響微循環(huán)，表現為高頻蟬鳴聲。建議控制基礎疾病，避免久坐，可遵醫囑使用改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物片、甲鈷胺片等。

  2. 聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)異常

  聽(tīng)神經(jīng)纖維異常放電會(huì )產(chǎn)生耳鳴，常見(jiàn)于突發(fā)性耳聾恢復期或聽(tīng)神經(jīng)瘤早期。多伴隨耳悶脹感，可通過(guò)純音測聽(tīng)和ABR檢查鑒別。神經(jīng)修復類(lèi)藥物如鼠神經(jīng)生長(cháng)因子注射液、胞磷膽堿鈉膠囊可能有助于緩解癥狀。

  3. 精神心理因素

  焦慮抑郁狀態(tài)可能通過(guò)中樞聽(tīng)覺(jué)通路敏化誘發(fā)耳鳴，多為雙側持續性嗡嗡聲。認知行為療法和放松訓練可改善癥狀，嚴重時(shí)可遵醫囑短期使用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。

  4. 噪聲暴露史

  長(cháng)期接觸85分貝以上噪聲可能造成耳蝸隱性損傷，即使聽(tīng)力檢測正常也可出現耳鳴。需避免持續噪聲刺激，必要時(shí)使用耳塞防護，噪聲性耳鳴可嘗試掩蔽療法或習服療法干預。

  5. 藥物副作用

  部分抗生素如硫酸慶大霉素注射液、利尿劑如呋塞米片等具有耳毒性，可能損傷耳蝸外毛細胞導致耳鳴。用藥期間出現耳鳴應及時(shí)告知醫生調整方案，必要時(shí)使用硫辛酸注射液等抗氧化劑保護耳蝸功能。

  保持規律作息與均衡飲食有助于改善內耳供血，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)可促進(jìn)微循環(huán)。限制咖啡因和酒精攝入，避免長(cháng)時(shí)間佩戴耳機。若耳鳴持續超過(guò)3個(gè)月或伴隨眩暈、聽(tīng)力下降，需完善耳內鏡、顳骨CT等檢查排除器質(zhì)性疾病。