醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎病綜合征引起的糖尿病需綜合治療，主要通過控制血糖、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能等措施改善病情。治療方式包括飲食調(diào)整、藥物治療、血壓管理、血脂控制和定期監(jiān)測。

  1、飲食調(diào)整

  低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每日食鹽攝入量控制在3-5克，避免腌制食品。蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日攝入量按每公斤體重0.6-0.8克計(jì)算。限制高糖食物攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等穩(wěn)定血糖。

  2、藥物治療

  可遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥控制血糖，如門冬胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片等。同時(shí)配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片減少蛋白尿，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊保護(hù)腎功能。必要時(shí)使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。

  3、血壓管理

  將血壓控制在130/80毫米汞柱以下可延緩腎功能惡化，常用降壓藥包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑如呋塞米片等。每日監(jiān)測血壓變化，避免劇烈波動。限制鈉鹽攝入和規(guī)律運(yùn)動有助于輔助降壓。

  4、血脂控制

  高脂血癥會加速腎損傷，需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下。除他汀類藥物外，可配合貝特類藥物如非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂。減少動物內(nèi)臟、油炸食品等富含飽和脂肪酸的食物攝入，增加深海魚類等富含不飽和脂肪酸的食物。

  5、定期監(jiān)測

  每月檢測血糖、尿常規(guī)、腎功能等，每3-6個(gè)月檢查眼底和神經(jīng)病變情況。出現(xiàn)水腫加重、尿量減少等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持適度運(yùn)動如散步、太極拳等，每周3-5次，每次30分鐘，避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。

  患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量。注意預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，控制體重在正常范圍。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日血壓、血糖值，觀察尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。定期復(fù)查尿微量白蛋白、腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)評估治療效果。