醫生回答
胡乃文 副主任醫師
黃疸和乏力可能由藥物不良反應、肝功能損傷、免疫性肝炎、膽道梗阻等原因引起，需結合具體檢查結果判斷。PD-1抑制劑相關(guān)不良反應通?？赏ㄟ^(guò)暫停用藥、保肝治療、激素干預、膽汁引流等方式緩解。
1、藥物不良反應PD-1抑制劑可能激活免疫系統攻擊正常肝細胞，導致膽紅素代謝異常。表現為皮膚鞏膜黃染、尿液加深，可遵醫囑使用谷胱甘肽片、復方甘草酸苷片、熊去氧膽酸膠囊等保肝藥物。
2、肝功能損傷藥物代謝加重肝臟負擔，引發(fā)轉氨酶升高。常伴隨食欲減退、惡心等癥狀，建議監測肝功能指標，必要時(shí)靜脈注射異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿等藥物。
3、免疫性肝炎免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能誘發(fā)自身免疫反應，導致肝細胞炎癥壞死。需通過(guò)肝臟穿刺確診，治療需使用甲潑尼龍、他克莫司等免疫抑制劑。
4、膽道梗阻腫瘤進(jìn)展或免疫治療相關(guān)膽管炎可能導致膽紅素排泄受阻。需進(jìn)行MRCP檢查明確梗阻部位，視情況行ERCP引流或支架置入術(shù)。
出現黃疸需立即復查肝功能、凝血功能及腹部影像學(xué)，避免高脂飲食加重膽汁淤積，適當補充維生素K改善凝血功能，治療期間嚴格遵醫囑調整用藥方案。
