胃癌晚期骨轉移病人臨終前可能出現疼痛加劇、意識模糊、食欲喪失、呼吸異常、四肢冰冷等征兆。這些表現與腫瘤多器官轉移、代謝紊亂及全身衰竭有關(guān)，需密切觀(guān)察并及時(shí)給予舒緩治療。

1、疼痛加劇

骨轉移灶導致溶骨性破壞會(huì )引發(fā)劇烈骨痛，常見(jiàn)于脊柱、骨盆等承重部位。疼痛可能從間歇性發(fā)展為持續性，常規止痛藥效果減弱?？赡芘c腫瘤釋放前列腺素、神經(jīng)壓迫等因素有關(guān)，表現為夜間痛加重、活動(dòng)受限。臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、帕米膦酸二鈉注射液等藥物控制，同時(shí)需配合放療減輕骨質(zhì)破壞。

2、意識模糊

代謝性腦病或腦轉移會(huì )導致嗜睡、譫妄等意識障礙。血氨升高、電解質(zhì)紊亂及缺氧是常見(jiàn)誘因，表現為時(shí)間定向力喪失、言語(yǔ)混亂或昏迷?？赡芘c肝功能衰竭、高鈣血癥相關(guān)，需監測血生化指標。臨床使用乳果糖口服溶液、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒等調節代謝，嚴重時(shí)可考慮甘露醇注射液降低顱壓。

3、食欲喪失

惡液質(zhì)狀態(tài)伴隨嚴重厭食和吞咽困難。腫瘤壞死因子分泌增加影響下丘腦攝食中樞，同時(shí)胃腸蠕動(dòng)減弱導致早飽感。表現為拒絕進(jìn)食、體重驟降，可能與腹腔轉移致腸梗阻有關(guān)?？蓢L試甲地孕酮分散片改善食欲，輔以腸外營(yíng)養支持，但終末期應以舒適為主避免強制進(jìn)食。

4、呼吸異常

胸腔積液或肺轉移引發(fā)潮式呼吸、喘息等異常呼吸模式。腫瘤消耗導致呼吸肌無(wú)力，酸中毒刺激呼吸中樞，表現為呼吸頻率先快后慢、血氧飽和度下降?？赡芘c縱隔淋巴結壓迫氣管相關(guān)，需吸氧維持，必要時(shí)使用鹽酸氨溴索注射液稀釋痰液，嚴重胸水可穿刺引流。

5、四肢冰冷

循環(huán)衰竭時(shí)末梢血管收縮致皮膚濕冷發(fā)紺。心輸出量減少引發(fā)代償性外周缺血，表現為指甲床蒼白、橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，可能與彌散性血管內凝血有關(guān)。此時(shí)血壓進(jìn)行性下降，常規升壓藥效果有限，主要依靠保暖護理改善末梢循環(huán)。

對于胃癌晚期骨轉移患者的終末照護，建議保持環(huán)境安靜舒適，每2小時(shí)協(xié)助翻身預防壓瘡?？谇蛔o理用生理鹽水棉球清潔，唇部涂抹維生素E軟膏防皸裂。疼痛管理按階梯給藥，必要時(shí)采用鎮痛泵持續給藥。與家屬溝通時(shí)需說(shuō)明自然死亡過(guò)程，避免過(guò)度醫療干預，可聯(lián)系臨終關(guān)懷團隊提供心理支持。注意觀(guān)察瀕死期出現的喉鳴音、瞳孔散大等變化，這些屬于正常生理現象無(wú)須恐慌。