子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)方法

子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)方法主要有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、射頻消融術(shù)、高強(qiáng)度超聲治療等。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，若肌瘤體積較大或引起明顯癥狀，可考慮微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)。

腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腹壁小切口置入器械完成肌瘤切除，適用于漿膜下或肌壁間肌瘤。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但需全身麻醉。術(shù)中可能使用雙極電凝或超聲刀止血，術(shù)后需預(yù)防粘連形成。腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高，肌瘤過(guò)大或位置特殊時(shí)可能中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

宮腔鏡手術(shù)經(jīng)自然腔道切除黏膜下肌瘤，無(wú)需腹部切口。手術(shù)采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，使用環(huán)形電極切除肌瘤組織。術(shù)后可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱或陰道排液，需注意預(yù)防感染。該術(shù)式對(duì)子宮形態(tài)影響小，但僅適用于突向?qū)m腔的肌瘤，直徑超過(guò)5厘米的肌瘤需分次手術(shù)。

經(jīng)陰道手術(shù)通過(guò)陰道后穹窿切口切除子宮肌瘤，適用于位置較低的肌瘤。手術(shù)視野受限但體表無(wú)瘢痕，術(shù)后腸功能恢復(fù)快。術(shù)中需注意避免損傷膀胱和直腸，術(shù)后需保持會(huì)陰清潔。該術(shù)式對(duì)盆腔粘連嚴(yán)重者實(shí)施困難，肌瘤體積過(guò)大時(shí)操作空間不足。

射頻消融術(shù)通過(guò)超聲引導(dǎo)將電極針置入肌瘤內(nèi)部，利用高頻電流產(chǎn)生熱能使肌瘤壞死。該技術(shù)保留子宮結(jié)構(gòu)，適合有生育需求者。術(shù)后可能出現(xiàn)下腹隱痛或陰道分泌物增多，肌瘤吸收需3-6個(gè)月。對(duì)于血供豐富的肌瘤效果較差，直徑超過(guò)8厘米的肌瘤需聯(lián)合其他方法。

高強(qiáng)度超聲通過(guò)體外超聲波消融肌瘤組織，完全無(wú)創(chuàng)。治療需在磁共振引導(dǎo)下定位，單次治療時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)后需隨訪肌瘤體積變化，可能出現(xiàn)皮膚灼傷或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。該技術(shù)對(duì)患者體型和肌瘤位置有嚴(yán)格要求，不能獲取病理標(biāo)本。

術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔，避免重體力勞動(dòng)和盆浴1個(gè)月。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，預(yù)防貧血。定期復(fù)查超聲觀察肌瘤變化，出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需及時(shí)就診。未完成生育者應(yīng)咨詢醫(yī)生規(guī)劃妊娠時(shí)機(jī)，所有微創(chuàng)手術(shù)均可能復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。