急慢性間質(zhì)性腎炎在病因、病程及臨床表現上存在顯著(zhù)差異。急性間質(zhì)性腎炎主要由藥物過(guò)敏、感染或全身性疾病引發(fā)，起病急驟；慢性間質(zhì)性腎炎多與長(cháng)期藥物毒性、代謝異?；蛎庖咭蛩叵嚓P(guān)，病程進(jìn)展緩慢。

1、急性間質(zhì)性腎炎

急性間質(zhì)性腎炎通常由青霉素類(lèi)抗生素、非甾體抗炎藥等藥物過(guò)敏反應導致，也可繼發(fā)于鏈球菌感染或系統性紅斑狼瘡?；颊叨唐趦瘸霈F發(fā)熱、皮疹、關(guān)節痛等過(guò)敏癥狀，伴隨突發(fā)性少尿或血尿。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血肌酐快速升高，尿檢顯示白細胞尿及嗜酸性粒細胞尿。治療需立即停用致敏藥物，重癥患者可短期使用潑尼松片或甲潑尼龍注射液控制炎癥，同時(shí)配合碳酸氫鈉片糾正酸中毒。

2、慢性間質(zhì)性腎炎

慢性間質(zhì)性腎炎常見(jiàn)于長(cháng)期服用含馬兜鈴酸中藥、鉛接觸或高尿酸血癥患者。早期表現為夜尿增多、低比重尿等腎小管功能障礙，后期逐漸出現貧血、高血壓及血肌酐緩慢上升。影像學(xué)可見(jiàn)雙腎體積縮小伴皮質(zhì)變薄。治療需針對原發(fā)病因，如停用腎毒性藥物，使用別嘌醇片控制尿酸，必要時(shí)采用促紅細胞生成素注射液改善貧血。

3、病理特征差異

急性期腎間質(zhì)可見(jiàn)彌漫性淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，腎小管上皮細胞變性；慢性期則表現為間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮及局灶性淋巴細胞浸潤。腎活檢是確診的金標準，急性期可見(jiàn)腎間質(zhì)水腫，慢性期可見(jiàn)膠原沉積。

4、預后差異

急性間質(zhì)性腎炎在去除誘因后多數腎功能可完全恢復，少數進(jìn)展為慢性腎功能不全；慢性間質(zhì)性腎炎腎功能損害不可逆，終可能需血液透析或腎移植。監測尿β2微球蛋白和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶有助于早期發(fā)現腎小管損傷。

5、預防策略

預防急性發(fā)作需規范用藥并警惕過(guò)敏反應，慢性患者應避免接觸腎毒性物質(zhì)。所有患者均需定期檢測尿常規和腎功能，控制血壓在130/80毫米汞柱以下，限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8克/千克體重。

間質(zhì)性腎炎患者需保持每日飲水量2000-2500毫升，避免高鹽及高嘌呤飲食。急性期應臥床休息，慢性期可進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復查腎小球濾過(guò)率和腎臟超聲，出現水腫或尿量明顯變化時(shí)及時(shí)腎內科就診。長(cháng)期用藥者需定期評估藥物腎毒性，必要時(shí)調整劑量或更換方案。