骨的惡性腫瘤初疼痛部位多位于病變骨骼處，常見(jiàn)于長(cháng)骨干骺端如股骨遠端、脛骨近端，也可能出現在骨盆、脊柱等部位。疼痛初期多為間歇性鈍痛，夜間加重，隨病情進(jìn)展轉為持續性劇痛。

1、長(cháng)骨干骺端

股骨遠端和脛骨近端是骨肉瘤高發(fā)區域，早期表現為局部隱痛或酸痛，活動(dòng)后加劇。典型特征為靜息痛和夜間痛，可能伴隨關(guān)節活動(dòng)受限。X線(xiàn)可見(jiàn)日光放射狀骨膜反應，需通過(guò)穿刺活檢確診。治療需采用新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)，常用藥物包括注射用順鉑、注射用鹽酸多柔比星等。

2、骨盆區域

髂骨、坐骨等骨盆部位腫瘤早期疼痛易被誤認為腰肌勞損，疼痛可向臀部或腹股溝放射。晚期可能出現排尿困難等壓迫癥狀。CT檢查可見(jiàn)溶骨性破壞，病理類(lèi)型以軟骨肉瘤多見(jiàn)。治療方案需根據腫瘤分期選擇廣泛切除或半骨盆置換術(shù)。

3、脊柱椎體

脊柱轉移瘤多見(jiàn)胸腰椎段，初期表現為定位不明確的深部疼痛，咳嗽時(shí)加重?？赡馨殡S神經(jīng)根性放射痛，嚴重時(shí)導致病理性骨折壓迫脊髓。核磁共振可早期發(fā)現骨髓信號異常，需與原發(fā)多發(fā)性骨髓瘤鑒別。治療需結合放療、椎體成形術(shù)及雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液。

4、肋骨胸骨

前胸壁腫瘤早期表現為呼吸相關(guān)性刺痛，容易被誤診為肋間神經(jīng)痛。尤文肉瘤好發(fā)于此區域，可觸及快速增大的質(zhì)硬包塊。PET-CT有助于評估全身受累情況，治療需采用放化療聯(lián)合方案，如注射用環(huán)磷酰胺配合長(cháng)春新堿注射液。

5、顱面骨骼

頜骨、顱底腫瘤初期出現咬合痛或頭痛，上頜竇癌可能伴鼻塞癥狀。X線(xiàn)可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，病理類(lèi)型包括骨巨細胞瘤等。手術(shù)切除需考慮功能重建，術(shù)后可能需輔助放療。靶向藥物如地諾單抗注射液可用于控制復發(fā)。

骨惡性腫瘤患者應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶，適量補充維生素D促進(jìn)鈣吸收。避免劇烈運動(dòng)防止病理性骨折，疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷緩解。定期復查血鈣水平及骨代謝指標，接受規范治療后仍需長(cháng)期隨訪(fǎng)監測肺轉移情況。出現不明原因骨痛持續兩周以上應及時(shí)就診骨科或腫瘤科。