睪丸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的男性生殖系統(tǒng)特異性炎癥，屬于泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的局部表現(xiàn)。睪丸結(jié)核主要通過(guò)血行播散或鄰近器官結(jié)核病灶直接蔓延導(dǎo)致，臨床可表現(xiàn)為陰囊腫脹、疼痛、硬結(jié)或竇道形成，可能伴隨低熱、盜汗等全身癥狀。診斷需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查及病理活檢，治療以抗結(jié)核藥物為主，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。

結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散至睪丸是常見(jiàn)感染途徑，約占泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的30%。原發(fā)病灶多位于肺部或腸系膜淋巴結(jié)，細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)侵入睪丸組織。少數(shù)情況下，附睪結(jié)核直接蔓延至睪丸。糖尿病患者、免疫力低下人群及既往有結(jié)核病史者發(fā)病率較高。

早期表現(xiàn)為單側(cè)睪丸無(wú)痛性腫大，質(zhì)地逐漸變硬。進(jìn)展期可出現(xiàn)陰囊皮膚粘連、破潰形成竇道，排出干酪樣壞死物。約40%患者伴有附睪結(jié)核，表現(xiàn)為串珠樣硬結(jié)。全身癥狀包括午后低熱、夜間盜汗、消瘦乏力等結(jié)核中毒表現(xiàn)，部分患者以不育癥就診發(fā)現(xiàn)。

結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性感染，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)。超聲檢查可見(jiàn)睪丸內(nèi)部不均勻低回聲區(qū)伴鈣化灶，MRI能清晰顯示冷膿腫范圍。確診需依靠細(xì)針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸染色陽(yáng)性，PCR檢測(cè)結(jié)核桿菌DNA具有較高特異性。需與睪丸腫瘤、非特異性附睪睪丸炎鑒別。

標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)用藥，強(qiáng)化期2個(gè)月后改為異煙肼聯(lián)合利福平維持治療4-7個(gè)月。對(duì)于耐藥菌株需采用左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等二線藥物。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、視力及聽(tīng)力。

睪丸實(shí)質(zhì)廣泛破壞或合并巨大冷膿腫時(shí)需行睪丸切除術(shù)，保留正常附睪組織。術(shù)前應(yīng)規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周，術(shù)后繼續(xù)完成全程化療。對(duì)于雙側(cè)睪丸結(jié)核導(dǎo)致不育者，可考慮精子冷凍保存。合并尿道狹窄需同期行尿道成形術(shù)。

患者治療期間應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，每日攝入雞蛋、瘦肉、西藍(lán)花等食物有助于組織修復(fù)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止陰囊外傷，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲減少局部摩擦。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月藥物治療，定期復(fù)查超聲評(píng)估病灶吸收情況。接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，嬰幼兒需接種卡介苗預(yù)防。出現(xiàn)藥物過(guò)敏或肝功能異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。