心律失常型冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)心臟電活動(dòng)異常的疾病，主要表現(xiàn)為心絞痛、心悸、胸悶等癥狀。心律失常型冠心病可能與冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為室性早搏、房顫、心動(dòng)過緩等癥狀。可通過心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等方式診斷，治療方式主要有藥物治療、介入治療、外科手術(shù)等。

冠狀動(dòng)脈狹窄是心律失常型冠心病的主要病因之一，由于動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管腔變窄，血流減少。心肌缺血時(shí)，細(xì)胞膜離子通道功能紊亂，易誘發(fā)室性早搏或房顫。診斷需結(jié)合冠狀動(dòng)脈CT或造影，治療可選用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片緩解心絞痛，嚴(yán)重者需行支架植入術(shù)。

心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞能量代謝障礙，鈉鉀泵功能受損，導(dǎo)致動(dòng)作電位時(shí)程改變，引發(fā)心動(dòng)過速或傳導(dǎo)阻滯。患者可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘?？赏ㄟ^美托洛爾緩釋片控制心率，輔以曲美他嗪片改善心肌代謝，缺血面積較大者需考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

低鉀血癥或低鎂血癥會(huì)改變心肌細(xì)胞靜息電位，增加異位起搏點(diǎn)活性，常見于長(zhǎng)期利尿劑使用者。表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏或扭轉(zhuǎn)型室速。需檢測(cè)血電解質(zhì)水平，輕度紊亂可通過氯化鉀緩釋片糾正，嚴(yán)重心律失常需靜脈補(bǔ)鉀聯(lián)合利多卡因注射液治療。

交感神經(jīng)過度興奮會(huì)降低心室顫動(dòng)閾值，迷走神經(jīng)張力增高可能導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩。這類患者常伴焦慮、出汗等癥狀?？蛇x用穩(wěn)心顆粒調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，必要時(shí)使用鹽酸普羅帕酮片控制快速性心律失常，同時(shí)需進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致心肌纖維化，形成異常傳導(dǎo)通路，易發(fā)生折返性心律失常。心臟超聲可見室壁運(yùn)動(dòng)異常。治療需聯(lián)合鹽酸胺碘酮片抗心律失常，培哚普利叔丁胺片逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，終末期患者可能需要植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

心律失常型冠心病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免濃茶、咖啡等刺激性飲品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%范圍內(nèi)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或暈厥發(fā)作時(shí)，須立即呼叫急救。