尿毒癥合并心衰需通過(guò)透析治療、藥物控制、飲食管理、容量調節及心臟康復等多維度干預。尿毒癥是慢性腎衰竭終末期表現，心衰多由水鈉潴留、毒素蓄積等因素誘發(fā)，需在腎內科和心血管科聯(lián)合診療下制定個(gè)體化方案。

1、透析治療

血液透析或腹膜透析是尿毒癥心衰的核心治療手段，通過(guò)替代腎功能清除體內多余水分及代謝廢物。每周需規律進(jìn)行2-3次血液透析，或持續腹膜透析以維持電解質(zhì)平衡。透析期間需密切監測干體重，避免超濾過(guò)量導致低血壓。對于頑固性心衰患者，可考慮延長(cháng)透析時(shí)間或增加透析頻率。

2、藥物控制

遵醫囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑減輕心臟負荷，配合地高辛片增強心肌收縮力。合并高血壓時(shí)需服用硝苯地平控釋片、貝那普利片等降壓藥。貧血患者可注射重組人促紅素注射液改善攜氧能力。所有藥物需根據腎功能調整劑量，避免藥物蓄積中毒。

3、飲食管理

嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，控制液體入量在尿量加500毫升以?xún)?。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉補充營(yíng)養，避免高鉀食物如香蕉、土豆。每日熱量攝入需達到30-35千卡/千克體重，營(yíng)養不良者可補充復方α-酮酸片。

4、容量調節

通過(guò)每日稱(chēng)重監測體液變化，體重增長(cháng)不超過(guò)干體重的3%-5%。出現下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需及時(shí)調整透析方案。必要時(shí)采用超濾曲線(xiàn)或鈉濃度梯度透析優(yōu)化脫水效果，嚴重肺水腫需急診血液濾過(guò)治療。

5、心臟康復

病情穩定后在醫生指導下進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)，如床邊腳踏車(chē)訓練，每周3次每次15-20分鐘。同步開(kāi)展呼吸肌訓練改善肺功能，通過(guò)營(yíng)養指導和心理疏導提高治療依從性。終末期患者需評估腎移植或心臟移植可能性。

尿毒癥心衰患者需長(cháng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日記錄出入量及血壓變化。避免劇烈運動(dòng)和感染誘發(fā)心衰加重，透析間期控制體重增長(cháng)。定期復查血常規、腎功能、心臟超聲等指標，出現胸悶氣促立即就診。家屬需協(xié)助監測用藥反應及營(yíng)養狀態(tài)，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)營(yíng)養師指導膳食搭配。