肩關(guān)節置換術(shù)的適應證主要包括重度骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、創(chuàng )傷性關(guān)節炎、肱骨頭壞死以及嚴重肩袖損傷等疾病導致的肩關(guān)節功能障礙，禁忌證包括活動(dòng)性感染、神經(jīng)性關(guān)節病、嚴重骨質(zhì)疏松以及全身情況無(wú)法耐受手術(shù)等。

1、重度骨關(guān)節炎

重度骨關(guān)節炎是肩關(guān)節置換術(shù)的常見(jiàn)適應證，主要表現為關(guān)節軟骨嚴重磨損、骨質(zhì)增生以及關(guān)節間隙狹窄?；颊咄ǔＳ谐掷m性疼痛、活動(dòng)受限以及夜間痛等癥狀。影像學(xué)檢查可見(jiàn)關(guān)節面破壞明顯。對于這類(lèi)患者，保守治療無(wú)效時(shí)可考慮肩關(guān)節置換術(shù)，術(shù)后可顯著(zhù)改善關(guān)節功能。常用假體類(lèi)型包括解剖型肩關(guān)節假體和反式肩關(guān)節假體。

2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎累及肩關(guān)節時(shí)，可導致滑膜增生、軟骨破壞和骨質(zhì)侵蝕?；颊叨啾憩F為對稱(chēng)性關(guān)節腫脹、晨僵和進(jìn)行性畸形。當藥物治療無(wú)法控制病情且關(guān)節破壞嚴重時(shí)，肩關(guān)節置換術(shù)可有效緩解疼痛并恢復部分功能。術(shù)前需評估疾病活動(dòng)度，確保處于穩定期。術(shù)后需繼續抗風(fēng)濕治療以防止假體周?chē)侨芙狻?/p>

3、創(chuàng )傷性關(guān)節炎

創(chuàng )傷性關(guān)節炎多由肩關(guān)節骨折脫位后關(guān)節面不平整引起，表現為活動(dòng)時(shí)疼痛和摩擦感。對于關(guān)節面損傷超過(guò)50%或保守治療無(wú)效的患者，肩關(guān)節置換術(shù)是合理選擇。術(shù)前需詳細評估骨折愈合情況和肩袖完整性。術(shù)中可能需同時(shí)處理骨折畸形愈合或不愈合的問(wèn)題。術(shù)后康復需循序漸進(jìn)，避免過(guò)早負重。

4、肱骨頭壞死

肱骨頭壞死晚期可出現關(guān)節面塌陷和繼發(fā)性骨關(guān)節炎，導致嚴重疼痛和活動(dòng)障礙。常見(jiàn)病因包括長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒以及創(chuàng )傷等。當壞死范圍較大且癥狀明顯時(shí)，肩關(guān)節置換術(shù)可有效緩解疼痛并改善功能。術(shù)前需通過(guò)MRI評估壞死范圍和關(guān)節面受累情況。年輕患者需謹慎選擇假體類(lèi)型，可能需要考慮生物型假體。

5、嚴重肩袖損傷

嚴重不可修復性肩袖損傷可導致肱骨頭向上移位和繼發(fā)性關(guān)節炎，稱(chēng)為肩袖關(guān)節病。這類(lèi)患者通常表現為主動(dòng)活動(dòng)明顯受限但被動(dòng)活動(dòng)尚可。傳統肩關(guān)節置換效果不佳，反式肩關(guān)節假體通過(guò)改變生物力學(xué)可改善功能。術(shù)前需通過(guò)MRI評估肩袖損傷程度和肌肉萎縮情況。術(shù)后需嚴格遵循康復計劃以恢復功能。

肩關(guān)節置換術(shù)后需進(jìn)行系統康復訓練，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)輔助活動(dòng)和力量訓練。日常生活中應避免提重物和過(guò)度外展動(dòng)作，注意保持傷口清潔干燥。定期隨訪(fǎng)復查X線(xiàn)片評估假體位置和骨長(cháng)入情況。均衡飲食有助于骨骼愈合，適當補充鈣和維生素D。出現紅腫熱痛等感染征象或假體松動(dòng)表現時(shí)應及時(shí)就醫。