重癥肺炎合并有呼吸性酸中毒
重癥肺炎合并呼吸性酸中毒是嚴重肺部感染導致通氣功能障礙，進(jìn)而引發(fā)二氧化碳潴留和血液pH值下降的危重狀態(tài)。治療需通過(guò)抗感染治療、機械通氣糾正缺氧、碳酸氫鈉靜脈滴注調節酸堿平衡等措施綜合干預。
1、抗感染治療
重癥肺炎多由細菌感染引起，需根據痰培養結果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素，可覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見(jiàn)病原體。治療期間需監測體溫、血常規等指標評估療效，若合并真菌感染可聯(lián)用注射用伏立康唑。
2、機械通氣支持
呼吸性酸中毒患者常需無(wú)創(chuàng )或有創(chuàng )機械通氣改善氧合。無(wú)創(chuàng )通氣采用雙水平正壓通氣模式，有創(chuàng )通氣需設置合適呼氣末正壓。通氣參數需根據動(dòng)脈血氣分析動(dòng)態(tài)調整，目標維持血氧飽和度90%以上，同時(shí)避免過(guò)度通氣導致呼吸性堿中毒。
3、酸堿平衡調節
當動(dòng)脈血pH值低于7.2時(shí)需靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。用藥期間每2小時(shí)監測血氣變化，避免糾正過(guò)快引發(fā)代謝性堿中毒。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂，特別注意補鉀防止低鉀血癥加重酸中毒。
4、營(yíng)養支持治療
患者處于高代謝狀態(tài)，需通過(guò)腸內營(yíng)養混懸液或靜脈營(yíng)養補充足夠熱量。蛋白質(zhì)供給量需達到每天每公斤體重1.5克，同時(shí)補充多種維生素微量元素。營(yíng)養支持有助于改善免疫功能，促進(jìn)肺部炎癥吸收。
5、原發(fā)病并發(fā)癥管理
需預防急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等嚴重并發(fā)癥。密切監測中心靜脈壓、尿量等指標，必要時(shí)使用注射用多巴酚丁胺維持循環(huán)穩定。對合并胸腔積液者可行胸腔閉式引流，合并肺栓塞需抗凝治療。
患者應絕對臥床休息，保持半臥位改善通氣。病房需維持適宜溫濕度，定時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰?；謴推诳芍鸩竭M(jìn)行呼吸康復訓練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐避免加重呼吸負擔。出院后需定期復查肺功能，預防呼吸道感染復發(fā)。
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