肺間質(zhì)性改變在CT影像學(xué)上主要表現為磨玻璃影、網(wǎng)格狀影、蜂窩狀改變、小葉間隔增厚和牽拉性支氣管擴張等特征。這些表現可能與特發(fā)性肺纖維化、過(guò)敏性肺炎、結締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病、塵肺或藥物性肺損傷等疾病有關(guān)。

1、磨玻璃影

CT影像中磨玻璃影表現為肺實(shí)質(zhì)密度輕度增高但不掩蓋血管紋理，呈云霧狀模糊影。常見(jiàn)于早期肺泡炎或肺水腫階段，可能與病毒感染、過(guò)敏性肺炎或非特異性間質(zhì)性肺炎相關(guān)。這類(lèi)患者可能出現活動(dòng)后氣促、干咳等癥狀，需結合支氣管肺泡灌洗或肺功能檢查進(jìn)一步評估。

2、網(wǎng)格狀影

網(wǎng)格狀影是肺間質(zhì)纖維化的典型表現，CT顯示為細線(xiàn)狀高密度影交織成網(wǎng)，多分布于胸膜下區。特發(fā)性肺纖維化患者常見(jiàn)此征象，伴隨肺容積縮小和牽拉性支氣管擴張。病理基礎為肺泡間隔增厚和纖維組織增生，患者肺功能檢查常顯示限制性通氣障礙。

3、蜂窩狀改變

蜂窩狀改變提示終末期肺纖維化，CT表現為簇狀囊性氣腔被厚壁分隔，直徑多在3-10毫米。這種不可逆改變多見(jiàn)于尋常型間質(zhì)性肺炎晚期，患者可能出現靜息狀態(tài)下低氧血癥。需注意與淋巴管平滑肌瘤病或朗格漢斯細胞組織細胞增生癥等囊性肺疾病鑒別。

4、小葉間隔增厚

小葉間隔增厚在CT上表現為肺外圍1-2厘米的線(xiàn)狀影，光滑或結節狀增厚分別提示間質(zhì)水腫或腫瘤浸潤。肺靜脈高壓患者常見(jiàn)光滑增厚，而癌性淋巴管炎多表現為串珠樣改變。這類(lèi)患者可能伴隨夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血等癥狀。

5、牽拉性支氣管擴張

牽拉性支氣管擴張是肺纖維化牽拉所致，CT顯示支氣管不規則擴張且管壁增厚，多與網(wǎng)格影共存。常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相關(guān)間質(zhì)性肺病或塵肺晚期，患者肺功能常表現為彌散功能顯著(zhù)下降。需與感染性支氣管擴張鑒別，后者多伴有樹(shù)芽征或黏液栓。

對于存在肺間質(zhì)性改變CT表現的患者，建議戒煙并避免接觸粉塵等刺激物，保持適度有氧運動(dòng)以改善肺功能。定期復查高分辨率CT監測病變進(jìn)展，若出現進(jìn)行性呼吸困難或血氧飽和度下降需及時(shí)就診。合并結締組織疾病者需配合風(fēng)濕免疫科協(xié)同治療，部分晚期病例可能需要評估肺移植指征。