主動(dòng)脈夾層的病理生理
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入中膜層形成假腔的急危重癥，其病理生理機制主要涉及血管壁結構異常、血流動(dòng)力學(xué)改變和炎癥反應。
主動(dòng)脈夾層的病理生理基礎是血管壁中層退行性變。正常主動(dòng)脈壁由內膜、中膜和外膜三層結構組成，中膜富含彈力纖維和平滑肌細胞。當存在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或遺傳性結締組織疾病時(shí)，中膜發(fā)生黏液樣變性、彈力纖維斷裂和平滑肌細胞壞死，導致血管壁機械強度下降。在血流剪切力作用下，內膜出現撕裂，高壓血流進(jìn)入中膜形成假腔。假腔可向近端或遠端擴展，壓迫真腔影響器官灌注。急性期假腔內血栓形成可能暫時(shí)封閉破口，但隨時(shí)可能發(fā)生二次破裂導致大出血。主動(dòng)脈夾層還會(huì )激活全身炎癥反應，釋放大量炎癥介質(zhì)，引起多器官功能障礙。根據Stanford分型，A型夾層累及升主動(dòng)脈，常危及生命；B型夾層局限于降主動(dòng)脈，相對穩定但仍有破裂風(fēng)險。
主動(dòng)脈夾層患者應絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)增加血管壁壓力。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，以減輕心臟負荷?？蛇m量食用富含維生素C的西藍花、獼猴桃等食物，有助于維持血管彈性。避免情緒激動(dòng)和用力排便，保持大便通暢。監測血壓變化，遵醫囑規范使用降壓藥物。術(shù)后患者需定期復查主動(dòng)脈CTA，觀(guān)察假腔變化情況。出現突發(fā)胸背痛、意識改變等表現時(shí)需立即就醫。
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