升主動(dòng)脈擴張的臨床表現主要有胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難以及心悸等。升主動(dòng)脈擴張可能與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、馬凡綜合征、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈炎等因素有關(guān)，通常表現為血管壁結構異常、血流動(dòng)力學(xué)改變等癥狀。

1、胸痛

升主動(dòng)脈擴張引起的胸痛多位于胸骨后或心前區，呈鈍痛或撕裂樣疼痛，可能與血管壁張力增加或夾層形成有關(guān)。疼痛可放射至背部或頸部，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重。若伴隨面色蒼白、大汗淋漓，需警惕主動(dòng)脈夾層。臨床常用硝酸甘油片、鹽酸嗎啡注射液、酒石酸美托洛爾片等藥物緩解癥狀，但須嚴格遵醫囑使用。

2、呼吸困難

升主動(dòng)脈擴張壓迫氣管或主支氣管時(shí)，可導致呼吸困難，尤其在平臥位時(shí)加重。部分患者出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸，可能與左心功能不全相關(guān)。聽(tīng)診可聞及哮鳴音或濕啰音。需通過(guò)胸部CT或超聲心動(dòng)圖評估壓迫程度，必要時(shí)使用氨茶堿注射液、沙丁胺醇氣霧劑、呋塞米片等藥物改善癥狀。

3、聲音嘶啞

擴張的升主動(dòng)脈壓迫左側喉返神經(jīng)時(shí)，可引起聲音嘶啞，表現為發(fā)音費力或音調改變。癥狀常呈漸進(jìn)性發(fā)展，可能伴隨飲水嗆咳。喉鏡檢查可見(jiàn)左側聲帶麻痹。治療需針對原發(fā)病因，如控制血壓的苯磺酸氨氯地平片、鹽酸貝那普利片，或手術(shù)解除壓迫。急性期可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕神經(jīng)水腫。

4、吞咽困難

升主動(dòng)脈擴張壓迫食管時(shí)，患者可能出現吞咽困難，尤其進(jìn)食固體食物時(shí)明顯。部分患者描述為胸骨后阻塞感，需與食管癌鑒別。鋇餐造影可見(jiàn)食管外壓性改變。輕度癥狀可通過(guò)調整飲食質(zhì)地緩解，重度需考慮主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。臨時(shí)性改善可使用多潘立酮片、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物。

5、心悸

升主動(dòng)脈擴張導致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可引發(fā)心悸、脈搏增強等表現。聽(tīng)診可聞及舒張期嘆氣樣雜音，脈壓差增大。動(dòng)態(tài)心電圖可能檢出室性早搏或竇性心動(dòng)過(guò)速。治療包括控制心率的鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片，以及糾正瓣膜病變的手術(shù)干預。合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合地高辛片、螺內酯片等藥物。

升主動(dòng)脈擴張患者應避免劇烈運動(dòng)及突然用力，控制血壓在目標范圍內，定期監測主動(dòng)脈直徑變化。飲食需低鹽低脂，限制咖啡因攝入。出現突發(fā)劇烈胸痛、意識障礙等急癥表現時(shí)須立即就醫。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲或CT血管成像，評估病情進(jìn)展。馬凡綜合征等遺傳性疾病患者需進(jìn)行家族篩查。