產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后持續性出血
產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出后持續性出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)殘留、凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、子宮內翻等原因引起，需根據具體原因采取針對性治療。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。胎兒娩出后子宮需通過(guò)強直性收縮關(guān)閉胎盤(pán)剝離面的血竇，若存在多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(cháng)等情況，子宮肌纖維過(guò)度拉伸會(huì )導致收縮力減弱。臨床表現為宮底升高、子宮輪廓不清，可通過(guò)按摩子宮、使用縮宮素等促進(jìn)宮縮藥物改善。
2、胎盤(pán)殘留：
胎盤(pán)小葉或胎膜組織滯留宮腔會(huì )影響子宮有效收縮，殘留組織作為異物持續刺激可導致出血不止。常見(jiàn)于胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等情況，超聲檢查可見(jiàn)宮腔內異?；芈晥F塊。需行清宮術(shù)清除殘留組織，嚴重胎盤(pán)植入可能需子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。
3、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝等可能引發(fā)彌散性血管內凝血，表現為全身多部位出血傾向。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高。需及時(shí)補充凝血因子、輸注新鮮冰凍血漿，同時(shí)處理原發(fā)疾病。
4、產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導致宮頸裂傷、陰道壁血腫或會(huì )陰嚴重撕裂。出血特點(diǎn)為鮮紅色血液持續涌出，與宮縮無(wú)關(guān)。通過(guò)陰道檢查可明確損傷部位，需立即縫合止血，深部血腫需切開(kāi)引流。
5、子宮內翻：
罕見(jiàn)但危急的并發(fā)癥，多因不當牽拉臍帶或按壓宮底導致子宮底部向宮腔凹陷。典型表現為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道口可見(jiàn)暗紅色腫物。需立即手法復位，失敗時(shí)需手術(shù)復位，同時(shí)糾正休克狀態(tài)。
產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應保持平臥位避免體位性低血壓，密切監測生命體征及出血量。早期哺乳可通過(guò)刺激乳頭促進(jìn)縮宮素分泌幫助子宮收縮。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等補充失血，避免生冷辛辣刺激。出院后需定期復查血常規觀(guān)察貧血恢復情況，出現頭暈心悸等不適及時(shí)就醫。產(chǎn)后6周內禁止盆浴及性生活，注意會(huì )陰部清潔預防感染。
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