孕婦肺動脈高壓的危害有多大了
孕婦肺動脈高壓屬于高危妊娠并發(fā)癥，可能引發(fā)右心衰竭、胎兒缺氧、早產(chǎn)甚至孕產(chǎn)婦死亡。危害程度主要與肺動脈壓力分級、基礎(chǔ)心肺功能及妊娠周數(shù)相關(guān)。
1、右心衰竭：
肺動脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷持續(xù)增加，妊娠期血容量增加50%會進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血、下肢水腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心源性休克。需通過超聲心動圖定期監(jiān)測心功能。
2、胎兒缺氧：
母體低氧血癥及子宮胎盤灌注不足會導(dǎo)致胎兒生長受限，胎心率異常發(fā)生率達(dá)30%-40%。妊娠中晚期可能出現(xiàn)羊水過少、臍動脈血流異常，需加強胎心監(jiān)護和超聲多普勒檢查。
3、早產(chǎn)風(fēng)險：
約60%患者會在孕34周前發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)，與子宮缺血缺氧誘發(fā)宮縮有關(guān)。早產(chǎn)兒面臨呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，建議在具備新生兒重癥監(jiān)護條件的醫(yī)院分娩。
4、圍產(chǎn)期猝死：
分娩期血流動力學(xué)變化最危險，陰道分娩時心輸出量驟增50%，剖宮產(chǎn)麻醉可能導(dǎo)致外周血管擴張。肺動脈壓力＞50mmHg者圍產(chǎn)期死亡率達(dá)30%-50%，需多學(xué)科團隊制定個體化分娩方案。
5、遠(yuǎn)期后遺癥：
幸存患者中40%會遺留持續(xù)性肺動脈高壓，部分需要長期靶向藥物治療。再次妊娠絕對禁忌，需嚴(yán)格避孕。產(chǎn)后6個月內(nèi)仍可能發(fā)生心功能惡化，建議持續(xù)心內(nèi)科隨訪。
確診肺動脈高壓的孕婦應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500ml以內(nèi)。采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流，避免爬樓梯等增加氧耗的活動。推薦食用富含鐵質(zhì)的動物肝臟、深綠色蔬菜預(yù)防貧血，同時補充ω-3脂肪酸有助于改善血管內(nèi)皮功能。監(jiān)測體重變化，每周增長不超過0.5kg。出現(xiàn)活動后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯血等癥狀需立即就醫(yī)。
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