前置胎盤(pán)生小孩有生命危險(xiǎn)嗎
前置胎盤(pán)分娩確實(shí)存在生命危險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括產(chǎn)前出血、產(chǎn)后大出血、胎盤(pán)植入及緊急子宮切除。危險(xiǎn)程度與胎盤(pán)類(lèi)型、孕婦基礎(chǔ)疾病及醫(yī)療條件密切相關(guān)。
1、產(chǎn)前出血：
完全性前置胎盤(pán)在妊娠晚期易發(fā)生無(wú)痛性陰道出血，出血量可能超過(guò)2000毫升。出血原因?yàn)樽訉m下段拉伸導(dǎo)致胎盤(pán)剝離，需立即采取左側(cè)臥位、吸氧并轉(zhuǎn)運(yùn)至三級(jí)醫(yī)院。約15%患者需要緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
2、產(chǎn)后大出血：
胎盤(pán)附著處子宮肌層收縮力差，90%患者需使用宮縮劑如縮宮素。出血量超過(guò)1500毫升時(shí)需輸血治療，嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。出血風(fēng)險(xiǎn)在胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口超過(guò)2厘米時(shí)顯著增加。
3、胎盤(pán)植入：
既往剖宮產(chǎn)史者發(fā)生胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%，可能穿透子宮肌層至膀胱。超聲檢查顯示胎盤(pán)內(nèi)多個(gè)不規(guī)則腔隙時(shí)，需準(zhǔn)備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，必要時(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊導(dǎo)管。
4、緊急子宮切除：
頑固性出血保守治療無(wú)效時(shí)，需行子宮切除術(shù)控制出血。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，術(shù)中需監(jiān)測(cè)凝血功能。子宮切除率在中央型前置胎盤(pán)可達(dá)10%。
5、新生兒風(fēng)險(xiǎn)：
早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)60%，34周前分娩需使用促胎肺成熟藥物。新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，需提前準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。低體重兒發(fā)生率較正常妊娠高40%。
建議前置胎盤(pán)孕婦妊娠28周起避免劇烈運(yùn)動(dòng)，32周后住院觀察。每日補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，備血800-1200毫升。選擇具備重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院分娩，分娩時(shí)需麻醉科、新生兒科、介入科等多學(xué)科協(xié)作。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，警惕遲發(fā)性出血。母乳喂養(yǎng)需在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，產(chǎn)后42天需復(fù)查子宮恢復(fù)情況。
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