多數(shù)甲狀腺疾病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可安全妊娠，妊娠期需重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺功能異常對母嬰的影響，主要包括妊娠期甲亢、妊娠期甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)三類情況。

1、妊娠期甲亢：

未控制的甲亢可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。孕早期需監(jiān)測促甲狀腺激素受體抗體TRAb，該抗體可能通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。治療首選丙硫氧嘧啶，孕中后期可換用甲巰咪唑。每月復(fù)查甲狀腺功能，控制游離T4在正常范圍上限1/3水平。

2、妊娠期甲減：

臨床甲減會升高妊娠高血壓、胎盤早剝發(fā)生率，可能影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育。確診后應(yīng)立即開始左甲狀腺素替代治療，使TSH控制在孕早期0.1-2.5mIU/L、孕中期0.2-3.0mIU/L、孕晚期0.3-3.0mIU/L范圍。每4周復(fù)查調(diào)整藥量。

3、甲狀腺結(jié)節(jié)：

妊娠期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)需超聲評估性質(zhì)，4類及以上結(jié)節(jié)建議在孕中期進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。惡性結(jié)節(jié)若直徑小于1cm可延期至產(chǎn)后手術(shù)，大于4cm或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需multidisciplinaryteam討論治療方案。

4、產(chǎn)后甲狀腺炎：

約5%-10%產(chǎn)婦在產(chǎn)后1年內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能異常，表現(xiàn)為甲亢期、甲減期和恢復(fù)期三個階段。甲亢期通常無需治療，甲減期TSH>10mIU/L或計(jì)劃再次妊娠時(shí)需要左甲狀腺素治療。

5、新生兒篩查：

母體TRAb陽性或接受抗甲狀腺藥物治療時(shí)，新生兒出生后需檢測甲狀腺功能。先天性甲減篩查應(yīng)在出生72小時(shí)后采足跟血，陽性結(jié)果需立即確診并開始治療，避免呆小癥發(fā)生。

妊娠合并甲狀腺疾病患者應(yīng)保持均衡飲食，每日碘攝入量控制在250μg左右，海帶、紫菜等富碘食物每周食用不超過1次。規(guī)律監(jiān)測甲狀腺功能，避免劇烈情緒波動和過度勞累。產(chǎn)后42天需復(fù)查甲狀腺功能，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，左甲狀腺素在乳汁中分泌量極少不影響哺乳，抗甲狀腺藥物則需根據(jù)嬰兒甲狀腺功能調(diào)整用藥方案。