新生兒肺動(dòng)脈高壓重度怎么辦
關(guān)鍵詞：#肺動(dòng)脈高壓#新生兒
新生兒重度肺動(dòng)脈高壓可通過氧療支持、藥物治療、機(jī)械通氣、體外膜肺氧合、手術(shù)治療等方式干預(yù)，通常由胎兒循環(huán)持續(xù)、肺部發(fā)育異常、先天性心臟病、宮內(nèi)缺氧、遺傳代謝病等原因引起。
1、氧療支持：
持續(xù)低流量吸氧可改善血氧飽和度，目標(biāo)維持氧分壓在60-80毫米汞柱。需使用空氧混合儀精確調(diào)節(jié)氧濃度，避免高濃度氧誘發(fā)視網(wǎng)膜病變。合并呼吸窘迫時(shí)可采用經(jīng)鼻高流量氧療。
2、藥物治療：
靜脈注射前列腺素E1可維持動(dòng)脈導(dǎo)管開放，西地那非通過抑制磷酸二酯酶降低肺血管阻力，米力農(nóng)兼具強(qiáng)心和擴(kuò)血管作用。嚴(yán)重病例需聯(lián)合使用一氧化氮吸入治療，需監(jiān)測血壓及凝血功能。
3、機(jī)械通氣：
高頻振蕩通氣適用于嚴(yán)重低氧血癥，參數(shù)設(shè)置需維持適度低碳酸血癥以擴(kuò)張肺血管。同步間歇指令通氣模式可減少人機(jī)對抗，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)饧靶仄懦龤庑氐?a href="http://m.deprekin.com/k/21fapq23knjkf8b.html" target="_blank">并發(fā)癥。
4、體外膜肺氧合：
對藥物難治性病例可采用靜脈-動(dòng)脈模式ECMO，維持流量在120-150毫升/千克/分鐘。需肝素抗凝維持活化凝血時(shí)間在180-220秒，注意預(yù)防出血及血栓形成等并發(fā)癥。
5、手術(shù)治療：
合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可實(shí)施結(jié)扎術(shù)，室間隔缺損需進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。部分肺靜脈異位引流等復(fù)雜先心病需限期手術(shù)，術(shù)后需繼續(xù)使用肺血管擴(kuò)張劑過渡。
日常護(hù)理需保持中性溫度環(huán)境，喂養(yǎng)采用少量多次方式避免嗆咳，每日監(jiān)測體重及尿量評估心功能。母乳喂養(yǎng)時(shí)可添加高熱卡強(qiáng)化劑，體位選擇30度斜坡臥位減少呼吸困難。定期進(jìn)行心臟超聲及腦功能監(jiān)測，出院后需隨訪肺血管阻力及神經(jīng)發(fā)育情況。避免接觸呼吸道感染患者，接種疫苗需根據(jù)矯正月齡調(diào)整計(jì)劃。
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