葡萄干是我們熟悉的異常妊娠，惡性葡萄干是其中之一，我們必須更加重視，發(fā)生異常后，我們必須正確鑒別診斷。

惡性葡萄干是腫瘤嗎

惡性葡萄干不是腫瘤。惡性葡萄干一般是浸潤性葡萄干，一般是指葡萄干組織侵入子宮內(nèi)肌肉的肌肉層，轉(zhuǎn)移到子宮外或子宮內(nèi)，肌肉層中的葡萄干一般可以繼續(xù)發(fā)展到可以破壞子宮的子宮壁，一般可以引起腹部出血，一般可以侵入寬韌帶。

什么是惡性葡萄干

要知道什么是惡性葡萄干，首先要知道什么是葡萄干。葡萄胎是指懷孕后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度浮腫，形成大大小小的水泡，而這些水泡連成串，形狀如葡萄，因此稱為葡萄糖，又稱水泡狀胎塊。惡性葡萄干是指葡萄干的水泡樣品組織超過子宮腔的范圍，侵入子宮肌層的深處，或者轉(zhuǎn)移到其他部位的葡萄干，是發(fā)生在胎盤外層的絨毛膜上皮細(xì)胞(即滋養(yǎng)葉細(xì)胞)的惡性腫瘤。

惡性葡萄干發(fā)生的概率約為5%~20%，而葡萄干惡性變成惡性葡萄干或絨毛癌，多發(fā)生在葡萄干清除后6個(gè)月內(nèi)，但葡萄干未排出前發(fā)生惡變。惡性葡萄干的另一個(gè)特征是，葡萄干絨毛脫落后，隨著血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，破壞組織，形成大小不同的血腫，這個(gè)特征可以區(qū)分良好和惡性葡萄干的界限。

惡性葡萄干癥狀

一般來說，許多惡性葡萄干患者停止月經(jīng)，之后陰道出血不規(guī)則是惡性葡萄干自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。隨著量的增加，再加上大量的出血，有時(shí)會(huì)排出水泡樣的組織，震驚或死亡?；颊叻磸?fù)出血不及時(shí)治療，可能會(huì)感染或死亡。

當(dāng)葡萄胎生長迅速，子宮迅速膨脹時(shí)，可能會(huì)引起下腹脹痛。葡萄胎排出時(shí)，子宮收縮引起下腹陣痛。這個(gè)時(shí)候還可能會(huì)伴隨有子宮的異常增大以及變軟、妊娠嘔吐及妊高征征象、卵巢黃素囊腫以及甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象等。子宮異常增大和柔軟與絨毛水腫和子宮腔積血有關(guān)，妊娠嘔吐和妊娠高征兆是指孕婦嘔吐情況惡化，可能出現(xiàn)高血壓綜合征等。卵巢黃素囊腫是因?yàn)榛颊呤艿胶芏郒CG的刺激，雙側(cè)或單側(cè)卵巢多發(fā)性囊腫變化。肺轉(zhuǎn)移的話，有可能出現(xiàn)咯血和痰帶血。

惡性葡萄干檢查

1、尿妊娠試驗(yàn):葡萄干排出后2個(gè)月以上，經(jīng)刮宮證明無殘留水泡狀胎塊，尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，陰性后陽性，可能發(fā)生惡變。

2、x線胸片:惡性葡萄干患者經(jīng)常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，咳嗽、咳血患者必須進(jìn)行肺部檢查，棉團(tuán)狀的影子布置在肺的各個(gè)地方，特別是右肺的下葉很多。但是，沒有肺病變的人，不能排除侵蝕葡萄干。

3、診斷性刮宮：如僅有陰道流血，其他癥狀及體征均不典型時(shí)，可作診斷性刮宮，若刮到少量蛻膜或壞死組織，不能排除侵蝕性葡萄胎。

惡性葡萄胎鑒別診斷

1、殘存性葡萄胎：良性葡萄胎排出后，仍然有不規(guī)則陰道流血，婦科檢查見子宮大而軟，復(fù)舊不良，血及尿中hCG下降不滿意，應(yīng)注意與殘存性葡萄胎區(qū)別?？尚性俅喂螌m，如刮出葡萄胎組織，術(shù)后hCG轉(zhuǎn)陰則為殘存性葡萄胎，若刮宮無葡萄胎組織或刮宮后hCG仍持續(xù)陽性，則考慮為惡性葡萄胎?；蛲ㄟ^盆腔動(dòng)脈造影以資鑒別。

2、絨毛膜癌:良性葡萄胎排出后，陰道不規(guī)則出血，子宮不能如期恢復(fù)，血、尿hCG陽性，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀、體征時(shí)，應(yīng)與絨毛膜癌進(jìn)行鑒定。惡性葡萄胎只繼發(fā)于良性葡萄胎之后，且多為一年以內(nèi)，病理檢查可見絨毛結(jié)構(gòu)。而絨癌多發(fā)病在葡萄胎排出后一年以上。此外，還可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠之后，病理檢查找不到絨毛結(jié)構(gòu)。

3、葡萄胎后再次妊娠：一般有再次停經(jīng)史及妊娠反應(yīng)，而無陰道流血癥狀。血、尿內(nèi)hCG由陰轉(zhuǎn)陽，滴度符合正常妊娠。停經(jīng)8~10周后，可以通過超聲波檢查明確診斷。