惡性淋巴瘤是淋巴造血系統腫瘤，近年來(lái)在診療方面取得了很多新進(jìn)展，但仍有很多困難和挑戰。根據美國NCCN2008年版淋巴瘤治療指南，結合我科臨床經(jīng)驗，重點(diǎn)提出以下建議，對非霍奇金淋巴瘤(NHL)提供參考，特別是對基層醫院和非腫瘤專(zhuān)家有幫助，可能不恰當的批評。河北省人民醫院血液科鄧洪嶺

1.帕薩巴瘤淋巴結腫大為無(wú)痛性淋巴結腫大為無(wú)痛性、可行性腫大。長(cháng)期伴有發(fā)熱、消瘦、盜汗的人必須警惕淋巴瘤的可能性。

2. 很多結外淋巴瘤并無(wú)淺表淋巴結腫大，而是結外器官侵犯的相應表現（如皮膚、鼻腔、骨骼、胃腸道、睪丸、乳腺等），應注重病變部位的組織活檢。

3.NCCN指南強調獲得足夠的腫瘤組織(完全淋巴結)，正確的病理診斷和分型對治療至關(guān)重要。細針穿刺不能用于淋巴瘤的初次診斷。粗針穿刺活檢也不推薦。

4. 所有NHL病人治療前都應做骨髓活檢或穿刺，以明確是否有骨髓受侵。

5. NCCN2008指南增加了化療前常規檢測乙肝病毒的要求（丙肝指標檢測只要求在高危個(gè)體進(jìn)行）。特殊病例應在化療或免疫化療前進(jìn)行預防性抗病毒治療，降低病毒拷貝數量到安全范圍內，減少病毒被激活的風(fēng)險。

6.對PET或PET/CT檢查的共識:治療結束后至少要休息3周以上?；熀笮菹?-8周，放療后休息8-12周。殘留病變?yōu)殛?yáng)性的人，為了明確病變的性質(zhì)，必須進(jìn)行活檢。

7.彌漫大b細胞淋巴瘤:NCCN2008指南推薦一線(xiàn)治療方案為R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH。明確了大量化學(xué)療法與自身造血干細胞的救援(highdosetherapy)在一線(xiàn)治療緩和后的強化地位。

8.胃MALT淋巴瘤IE期幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者只接受公認的幽門(mén)螺桿菌抗生素治療，3個(gè)月內再次分割和內鏡跟蹤。

9.外周T細胞淋巴瘤具有較強的異質(zhì)性，目前還沒(méi)有確定有效的治療手段，原則上遵循侵襲性NHL治療原則。NCCN2008指南推薦首選臨床試驗，之后的選擇是化療。一線(xiàn)化療包括CHOP、EPOCH和HyperCVAD/MTX-AraC。

10.復發(fā)難治NHL治療:尚無(wú)標準方案。一是GDP、GROC、DHAOx方案等可救性化療，多次復發(fā)者選擇PEP-C、GND方案效率高。二是一些新藥的臨床應用，如硼替佐米、沙利度胺、伏立諾他、mTOR抑制劑等。三是分子靶向治療(CD20、CD22、CD52等)、免除治療(90Y-CD22單抗)等。四是造血干細胞移植治療，包括自體造血干細胞移植(AHSCT)、AHSCT聯(lián)合目標治療、聯(lián)合放射免疫治療、異基因造血干細胞移植。