什么情況會(huì )導致產(chǎn)后大出血
產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等原因引起，是分娩期嚴重并發(fā)癥。主要誘因包括多胎妊娠、巨大兒、產(chǎn)程延長(cháng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病等。產(chǎn)后大出血需要及時(shí)就醫處理，避免發(fā)生失血性休克等嚴重后果。
1、子宮收縮乏力
子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見(jiàn)的原因，約占70%。分娩后子宮肌纖維收縮不良會(huì )導致胎盤(pán)附著(zhù)面血竇無(wú)法有效閉合。多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒等因素會(huì )使子宮肌纖維過(guò)度伸展，降低收縮力。產(chǎn)程延長(cháng)、急產(chǎn)、鎮靜劑使用過(guò)量也可能影響宮縮。臨床表現為子宮柔軟、輪廓不清，陰道流血呈陣發(fā)性增多?？勺襻t囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)宮縮，必要時(shí)行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
2、胎盤(pán)因素
胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留都可能引起產(chǎn)后出血。前置胎盤(pán)患者胎盤(pán)附著(zhù)于子宮下段，該處肌層薄弱易收縮不良。胎盤(pán)早剝導致子宮胎盤(pán)卒中也會(huì )影響宮縮。胎盤(pán)娩出后應仔細檢查是否完整，發(fā)現殘留需行清宮術(shù)。對于胎盤(pán)植入患者，可能需要子宮切除術(shù)?？膳浜鲜褂妹姿髑傲写计?、馬來(lái)酸麥角新堿注射液等藥物。
3、軟產(chǎn)道損傷
急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、胎兒過(guò)大等情況可能導致宮頸、陰道或會(huì )陰嚴重裂傷。會(huì )陰側切傷口延伸至陰道穹窿或宮頸時(shí)，可能損傷子宮動(dòng)脈下行支。裂傷處可見(jiàn)活動(dòng)性出血，需立即縫合止血。嚴重裂傷可能需在麻醉下進(jìn)行修補，必要時(shí)輸血。產(chǎn)后應保持會(huì )陰清潔，預防感染。
4、凝血功能障礙
妊娠合并血小板減少癥、重度子癇前期、胎盤(pán)早剝等可能引發(fā)彌散性血管內凝血。羊水栓塞時(shí)羊水物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)也會(huì )激活凝血系統。表現為全身多部位出血、血液不凝。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品，同時(shí)治療原發(fā)病?？墒褂冒奔篆h(huán)酸氯化鈉注射液等抗纖溶藥物。
5、其他高危因素
既往有產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史者風(fēng)險增高。貧血、營(yíng)養不良產(chǎn)婦耐受失血能力差。高齡產(chǎn)婦、肥胖、妊娠期糖尿病等也是危險因素。有高危因素者應在有搶救條件的醫院分娩，備足血源。產(chǎn)后需密切觀(guān)察出血量、生命體征，早期識別出血征兆。
預防產(chǎn)后大出血需做好孕期保健，定期產(chǎn)檢篩查高危因素。分娩時(shí)避免產(chǎn)程過(guò)長(cháng)，正確處理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時(shí)是出血高發(fā)期，需專(zhuān)人監護。產(chǎn)婦應保持外陰清潔，6周內避免重體力勞動(dòng)。飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，促進(jìn)造血功能恢復。出現頭暈、心慌、陰道流血突然增多等異常情況需立即就醫。
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