甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥服藥期間懷孕怎么辦？
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥服藥期間懷孕需要立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。甲亢孕婦可能面臨藥物調(diào)整、甲狀腺功能監(jiān)測(cè)、胎兒發(fā)育評(píng)估等干預(yù)措施，通常由藥物影響、激素波動(dòng)、免疫因素等原因引起。
1、藥物調(diào)整
妊娠期需更換為丙硫氧嘧啶片等妊娠安全B級(jí)抗甲狀腺藥物，避免甲巰咪唑片可能導(dǎo)致的胎兒畸形。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)游離甲狀腺素水平，維持FT4在正常上限1/3范圍，防止藥物性甲減影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。建議配合使用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行阻斷-替代治療。
2、功能監(jiān)測(cè)
每2-4周需檢測(cè)促甲狀腺激素受體抗體，TRAb水平超過(guò)3倍正常值可能引發(fā)胎兒甲狀腺腫或新生兒甲亢。孕中期需進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖篩查心動(dòng)過(guò)速，孕晚期每月測(cè)量子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)評(píng)估胎盤功能。
3、產(chǎn)科管理
妊娠合并Graves病孕婦建議在三級(jí)醫(yī)院建檔，孕16周前完成甲狀腺相關(guān)抗體檢測(cè)。出現(xiàn)甲狀腺危象先兆時(shí)需使用普萘洛爾注射液控制心率，同時(shí)靜脈補(bǔ)充氫化可的松琥珀酸鈉。分娩方式選擇需綜合評(píng)估胎兒甲狀腺狀態(tài)及產(chǎn)婦心功能。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
每日熱量攝入需增加200-300千卡，蛋白質(zhì)供給達(dá)到1.5g/kg體重。禁用含碘維生素補(bǔ)充劑，海產(chǎn)品攝入限制在每周1次。建議分餐制補(bǔ)充葡萄糖酸鈣口服溶液，預(yù)防抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的低鈣血癥。
5、產(chǎn)后處理
哺乳期抗甲狀腺藥物劑量需減半，服藥后3小時(shí)再哺乳。新生兒出生后需立即檢測(cè)足跟血TSH，產(chǎn)后42天母親需復(fù)查甲狀腺超聲和放射性碘攝取率。建議使用甲巰咪唑乳膏替代口服制劑減少乳汁藥物濃度。
甲亢孕婦應(yīng)建立專屬隨訪檔案，妊娠全程保持尿碘濃度在150-250μg/L之間。每日自測(cè)靜息脈搏不超過(guò)100次/分，出現(xiàn)持續(xù)性心悸或體重驟降需急診處理。產(chǎn)后6周進(jìn)行甲狀腺功能全套復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物方案，哺乳期間禁用放射性碘治療。建議每餐搭配硒酵母片輔助調(diào)節(jié)免疫功能，避免攝入十字花科蔬菜影響藥物吸收。
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