病毒性角膜炎形成的云翳是指角膜炎癥愈合后遺留的瘢痕性混濁，屬于角膜基質(zhì)層膠原纖維排列紊亂導(dǎo)致的透光性下降。主要有淺層云翳、深層云翳、斑翳、白斑等類型。

1、淺層云翳

淺層云翳多由單純皰疹病毒性角膜炎上皮型引起，表現(xiàn)為角膜淺層云霧狀灰白色混濁。炎癥消退后，角膜上皮細(xì)胞修復(fù)過(guò)程中可能殘留輕微瘢痕，對(duì)視力影響較小。治療可遵醫(yī)囑使用更昔洛韋滴眼液抑制病毒復(fù)制，配合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)修復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需考慮角膜淺層清創(chuàng)術(shù)。

2、深層云翳

深層云翳常見(jiàn)于病毒性角膜炎基質(zhì)型，炎癥累及角膜基質(zhì)導(dǎo)致膠原纖維壞死。臨床可見(jiàn)角膜深層灰白色片狀混濁，可能伴隨新生血管長(zhǎng)入。急性期需聯(lián)用更昔洛韋凝膠與醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥，后期可嘗試角膜膠原交聯(lián)術(shù)穩(wěn)定基質(zhì)結(jié)構(gòu)。

3、斑翳

斑翳為邊界清晰的瓷白色混濁，多因角膜潰瘍深度達(dá)前彈力層所致。病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作可形成此類瘢痕，顯著影響視力透光率。除抗病毒治療外，可考慮光學(xué)性角膜移植術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期使用他克莫司滴眼液預(yù)防免疫排斥。

4、白斑

白斑是角膜全層瘢痕化的終末表現(xiàn)，混濁致密呈乳白色，常導(dǎo)致失明。病毒性角膜炎繼發(fā)細(xì)菌感染或穿孔后可形成白斑。治療需行穿透性角膜移植，術(shù)后聯(lián)合環(huán)孢素滴眼液和氟米龍滴眼液進(jìn)行抗排斥治療，移植片存活率與病毒復(fù)發(fā)控制密切相關(guān)。

5、并發(fā)性混濁

部分云翳伴隨虹膜前粘連或繼發(fā)性青光眼，多見(jiàn)于未規(guī)范治療的復(fù)發(fā)病例。此類混濁需聯(lián)合抗青光眼藥物如布林佐胺滴眼液，必要時(shí)進(jìn)行青光眼引流閥植入術(shù)。對(duì)于粘連嚴(yán)重者，可能需同期實(shí)施角膜移植與虹膜成形術(shù)。

病毒性角膜炎患者應(yīng)避免揉眼、過(guò)度用眼等行為，外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食注意補(bǔ)充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白，如胡蘿卜、深海魚等食物有助于角膜修復(fù)。定期復(fù)查角膜地形圖與內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)于視力低于0.3的穩(wěn)定期云翳，可考慮激光角膜切削術(shù)或人工角膜植入等光學(xué)矯正方案。