老年人心絞痛的藥物原則
老年人心絞痛藥物治療需遵循個(gè)體化、安全性和有效性原則，常用藥物包括硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物及他汀類(lèi)調脂藥。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起，表現為胸骨后壓榨性疼痛，可能放射至左肩或下頜。
1、硝酸酯類(lèi)
硝酸甘油片和單硝酸異山梨酯緩釋片是緩解急性發(fā)作的首選藥物。硝酸甘油片通過(guò)擴張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，舌下含服起效快，但可能引起頭痛或低血壓。單硝酸異山梨酯緩釋片用于長(cháng)期預防，需避免與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用?；颊邞S身攜帶硝酸甘油片，避光保存并定期更換。
2、β受體阻滯劑
美托洛爾緩釋片和比索洛爾片可降低心肌耗氧量，適用于合并高血壓或心律失常的患者。這類(lèi)藥物可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或支氣管痙攣，禁用于嚴重心動(dòng)過(guò)緩或哮喘患者。用藥期間需監測心率和血壓，不可突然停藥以免誘發(fā)反跳性心絞痛。
3、鈣通道阻滯劑
氨氯地平片和非洛地平緩釋片適用于血管痙攣性心絞痛或β受體阻滯劑禁忌者。通過(guò)抑制鈣離子內流擴張冠狀動(dòng)脈，可能引起下肢水腫或牙齦增生。地爾硫卓片對心率影響較小，但需避免與β受體阻滯劑聯(lián)用導致嚴重心動(dòng)過(guò)緩。
4、抗血小板藥物
阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片可預防血栓形成，降低心肌梗死風(fēng)險。阿司匹林可能引起胃腸道出血，需配合質(zhì)子泵抑制劑使用。氯吡格雷用于支架術(shù)后患者，需注意與奧美拉唑的相互作用。用藥期間應觀(guān)察有無(wú)黑便或皮下瘀斑。
5、他汀類(lèi)調脂藥
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片通過(guò)降低低密度脂蛋白穩定斑塊?？赡芤l(fā)肌痛或肝功能異常，需定期檢測肌酸激酶和轉氨酶。老年患者宜從小劑量開(kāi)始，避免與葡萄柚汁同服。長(cháng)期使用可顯著(zhù)減少心血管事件發(fā)生率。
老年心絞痛患者用藥需嚴格遵醫囑，避免自行調整劑量。日常應低鹽低脂飲食，控制血壓血糖，戒煙限酒。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走或太極拳。隨身攜帶急救卡片注明用藥信息，定期復查心電圖和心臟彩超。出現持續胸痛或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)須立即就醫。
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