哪些甲狀腺瘤適合手術(shù)治療？
甲狀腺瘤是否需要手術(shù)治療主要取決于腫瘤性質(zhì)、大小及癥狀，適合手術(shù)的情況包括結(jié)節(jié)直徑超過(guò)4厘米、存在壓迫癥狀、疑似惡性或確診為惡性腫瘤、生長(zhǎng)迅速以及合并甲狀腺功能亢進(jìn)等情況。
1.結(jié)節(jié)較大
直徑超過(guò)4厘米的甲狀腺瘤可能壓迫氣管或食管，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難等癥狀。手術(shù)可解除機(jī)械性壓迫，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)于無(wú)癥狀但持續(xù)增大的良性結(jié)節(jié)，若隨訪中每年增長(zhǎng)超過(guò)2厘米，也建議考慮手術(shù)干預(yù)。
2.惡性傾向
超聲檢查顯示結(jié)節(jié)邊界不清、微小鈣化、縱橫比大于1等可疑惡性特征時(shí)，需通過(guò)細(xì)針穿刺活檢確診。病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌等惡性腫瘤必須手術(shù)切除，根據(jù)分期可能需同時(shí)清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。
3.功能亢進(jìn)
合并甲狀腺毒癥的自主功能性腺瘤，若放射性碘治療禁忌或無(wú)效，手術(shù)切除是根治性選擇。術(shù)前需用抗甲狀腺藥物控制甲狀腺激素水平，避免術(shù)中甲狀腺危象發(fā)生。
4.局部癥狀
腫瘤引起持續(xù)性聲音嘶啞、頸部靜脈怒張等喉返神經(jīng)或血管壓迫表現(xiàn)時(shí)，無(wú)論良惡性均建議手術(shù)。胸骨后甲狀腺瘤即使較小，因可能壓迫縱隔結(jié)構(gòu)也需積極處理。
5.美容需求
位于甲狀腺峽部的突出結(jié)節(jié)，或?qū)е骂i部明顯不對(duì)稱的較大腫瘤，在患者強(qiáng)烈美容訴求下可考慮手術(shù)。需充分告知手術(shù)疤痕風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊后實(shí)施。
術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，終身替代治療者應(yīng)保持促甲狀腺激素在目標(biāo)范圍。日常避免頸部劇烈活動(dòng)，傷口愈合后適度進(jìn)行肩頸部康復(fù)訓(xùn)練。均衡攝入含硒、鋅等微量元素的食物，控制碘攝入量，每6-12個(gè)月復(fù)查超聲和甲狀腺功能。
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