糖尿病酮癥酸中毒的表現糖尿病應與這些情況區別開(kāi)來(lái)
糖尿病酮酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥，在中度和嚴重的糖尿病患者中很常見(jiàn)，經(jīng)常危及糖尿病患者的生命安全，必須盡早識別和治療。
糖尿病酮酸中毒的表現
糖尿病酮酸中毒的常見(jiàn)癥狀是突然厭食、無(wú)力、與平時(shí)狀態(tài)不同的呼吸深度快，接近糖尿病酮酸中毒的患者后，可以聞到腐爛的蘋(píng)果味道的不明原因的嘔吐頭痛、煩躁、嗜睡、口語(yǔ)，嚴重者甚至昏迷的腹痛，與急腹癥患者相似的脈搏快，眼窩下陷，血壓稍低等。因此，當我們發(fā)現糖尿病患者有上述癥狀時(shí)，應立即就醫進(jìn)一步診治。
為了進(jìn)一步確診糖尿病酮酸中毒，還需要進(jìn)行檢查。例如，尿常規檢查中發(fā)現尿酮體有2個(gè)以上的+，血糖值超過(guò)15mmol/L的血酮體上升，血CO2結合率下降，血pH值<；7.35、血剩堿(BE)為負值<；2.3mmol/L等酸中毒的檢查異常。
因此，臨床上，中度和重度糖尿病患者應進(jìn)一步預防，長(cháng)期服藥，按醫生指示服藥，不擅自改變藥物或改變藥物劑量，在生活方面應保持規律生活，盡量避免飲酒、暴食、疲勞、興奮等。
糖尿病應與這些情況鑒別
非糖尿病因素和疾病可導致葡萄糖耐量減少或空腹高血糖，應與原發(fā)性糖尿病鑒別。
(1)內分泌疾病:診斷糖尿病(原發(fā)性)時(shí)，應除以下內分泌疾病:①肢端肥大癥。由于生長(cháng)激素分泌過(guò)多，胰島素作用困難引起糖代謝紊亂，出現垂體性糖尿病癥狀，臨床患者糖耐量減少，糖尿病合并較多。應與原發(fā)性糖尿病鑒別，典型肢端肥大癥狀常有助于診斷。由于肢端肥大癥的治療效果不理想，糖代謝恢復正常的機會(huì )也很少。②甲亢。甲狀腺激素過(guò)多增加肝糖原分解，加快新陳代謝。除此之外，甲狀腺素還可以提升人體對小兒茶酚胺的敏感性，抑制胰島素的分泌，使機體代謝亢進(jìn)，增加葡萄糖的利用和氧化，加快腸道對糖類(lèi)的吸收，加重胰島的負擔，誘發(fā)糖尿病。
(2)肝病:肝病患者糖代謝異常多，空腹血糖值下降或正常，但葡萄糖耐量下降。這是因為肝臟儲備糖原能力減弱，糖異生和胰島功能下降。肝炎病毒誘發(fā)胰島β-細胞的糖尿病多為可逆性。本病有肝炎病史，同時(shí)進(jìn)行血磷檢查，可以鑒別肝病和糖尿病引起的糖耐量減少。
(3)慢性腎病:慢性腎病后期和尿毒癥與一般消耗性疾病相似，可減少輕度糖耐量。本病可能引起電解質(zhì)紊亂，細胞內缺鉀，影響胰島素的釋放，糖耐量異常。腎小管對糖的重吸收功能障礙也會(huì )引起腎性糖尿黃色小說(shuō)。
(4)肥胖:肥胖者由于體內肥大的脂肪細胞，單位面積脂肪細胞膜上的胰島素體數相對減少，對胰島素的親和力減少和不敏感，對胰島素的需求量增加。長(cháng)期以來(lái)，胰島β-細胞功能下降，糖耐量下降。
(5)急性壓力狀態(tài):患者感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗塞、腦血管疾病等壓力時(shí)，容易引起體內腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，暫時(shí)高血糖和糖耐量下降，壓力因素消失后血糖值恢復正常。高血糖和糖耐量異常持續時(shí)間長(cháng)的，應考慮糖尿病。
(6)藥物:該藥物影響糖耐量，但停藥后可逐漸恢復。
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