腦干腔隙性腦梗塞癥狀有哪些
腦干腔隙性腦梗塞癥狀包括突發(fā)眩暈、構(gòu)音障礙、吞咽困難及單側(cè)肢體無力，需立即就醫(yī)排查。病因涉及高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的小動脈病變，治療需結(jié)合藥物控制與康復(fù)訓(xùn)練。
1.突發(fā)眩暈與平衡失調(diào)
腦干作為平衡中樞所在地，腔隙性梗塞可能影響前庭神經(jīng)核，導(dǎo)致天旋地轉(zhuǎn)感伴惡心嘔吐?；颊叱Ｃ枋鰹?如坐船搖晃"，嚴(yán)重時無法站立，需臥床閉眼緩解。臨床需與耳石癥鑒別，頭部CT或MRI可顯示直徑＜1.5cm的缺血灶。
2.構(gòu)音障礙與吞咽異常
病變累及延髓疑核時，出現(xiàn)"大舌頭"樣發(fā)音含糊，伴飲水嗆咳。約35%患者會突發(fā)無法協(xié)調(diào)吞咽動作，食物滯留口腔。床邊洼田飲水試驗可初步評估，必要時進(jìn)行電視熒光吞咽檢查。早期采用糊狀食物喂養(yǎng)，避免誤吸肺炎。
3.純運(yùn)動性輕偏癱
基底節(jié)區(qū)腔隙灶常引起對側(cè)上肢遠(yuǎn)端無力，表現(xiàn)為持物掉落但無感覺異常。不同于大面積腦梗，這類癥狀多在48小時內(nèi)達(dá)高峰，康復(fù)期進(jìn)行Bobath手法訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激效果顯著。
4.感覺運(yùn)動混合障礙
丘腦腹后核受累時，出現(xiàn)手套襪套樣麻木伴精細(xì)動作障礙。神經(jīng)電生理檢查可見傳導(dǎo)延遲，需與糖尿病周圍神經(jīng)病變鑒別。甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療可改善癥狀。
治療方案需個體化制定：
-急性期：阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療21天，血壓控制在140/90mmHg以下
-康復(fù)期：吞咽訓(xùn)練采用冷刺激法、聲門上吞咽法；運(yùn)動功能恢復(fù)使用減重步態(tài)訓(xùn)練
-基礎(chǔ)病管理：糖化血紅蛋白維持在7%以下，LDL-C＜1.8mmol/L
腦干腔隙性梗塞雖病灶微小，但可能引起顯著功能障礙。發(fā)病后3小時內(nèi)是靜脈溶栓黃金窗口，出現(xiàn)突發(fā)性頭暈伴眼球震顫應(yīng)立即呼叫急救。長期管理需每月監(jiān)測凝血功能，避免使用尼莫地平等可能加重頭暈的藥物。康復(fù)治療持續(xù)6個月以上可獲80%功能改善。
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