感染性心內(nèi)膜炎有哪些并發(fā)癥
感染性心內(nèi)膜炎可能引發(fā)心力衰竭、栓塞事件、腎臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及全身性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、心力衰竭：
心臟瓣膜結(jié)構(gòu)破壞是感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病理改變，瓣膜穿孔或腱索斷裂可導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全。左心系統(tǒng)受累時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸；右心系統(tǒng)受累則以頸靜脈怒張、肝淤血為主要特征。早期需限制鈉鹽攝入并應(yīng)用利尿劑，嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
2、栓塞事件：
贅生物脫落可引起體循環(huán)栓塞，腦栓塞約占40%表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)；脾栓塞導(dǎo)致左上腹劇痛；冠狀動(dòng)脈栓塞可誘發(fā)心肌梗死。栓塞風(fēng)險(xiǎn)與贅生物大小、活動(dòng)度相關(guān)，抗凝治療需謹(jǐn)慎評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、腎臟損傷：
免疫復(fù)合物沉積可致局灶性腎小球腎炎，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿?？股刂委熎陂g需監(jiān)測(cè)腎毒性藥物濃度，嚴(yán)重腎功能不全需行血液凈化治療。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注慢性腎臟病進(jìn)展。
4、神經(jīng)系統(tǒng)損害：
腦膿腫多由金黃色葡萄球菌感染引起，表現(xiàn)為持續(xù)頭痛、意識(shí)障礙；化膿性腦膜炎可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性。頭部影像學(xué)檢查可明確病變范圍，必要時(shí)需神經(jīng)外科介入引流。
5、敗血癥擴(kuò)散：
病原體血行播散可形成骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等遷移性感染灶。持續(xù)菌血癥超過(guò)72小時(shí)提示存在深部膿腫，需通過(guò)血培養(yǎng)藥敏調(diào)整抗生素方案，必要時(shí)手術(shù)清除感染源。
患者康復(fù)期需保持口腔衛(wèi)生避免菌血癥復(fù)發(fā)，每日監(jiān)測(cè)體溫和體重變化。飲食宜選擇高蛋白、易消化食物補(bǔ)充消耗，貧血者可增加動(dòng)物肝臟、深色蔬菜攝入。恢復(fù)階段建議在心臟康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，如踏步運(yùn)動(dòng)每周3次、每次20分鐘，逐步改善心肺功能。術(shù)后患者需終身預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行牙科或侵入性操作前，并定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能。
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