糖尿病性白內障的處理原則
糖尿病性白內障可通過血糖控制、藥物治療、手術治療、定期復查、生活方式調整等方式干預。糖尿病性白內障通常由長期高血糖、晶狀體滲透壓改變、氧化應激損傷、代謝產(chǎn)物堆積、微血管病變等原因引起。
持續(xù)高血糖是糖尿病性白內障的核心誘因?;颊咝柰ㄟ^胰島素或口服降糖藥物將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下,餐后2小時血糖不超過8.0mmol/L。動態(tài)血糖監(jiān)測可幫助評估血糖波動情況,糖化血紅蛋白應維持在7%以下。血糖達標可延緩晶狀體混濁進展。
早期可使用吡諾克辛鈉滴眼液抑制醛糖還原酶活性,延緩白內障發(fā)展??诜蛐了峥筛纳凭铙w氧化應激狀態(tài)。對于合并視網(wǎng)膜病變者,需聯(lián)合使用羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)。所有藥物均需在醫(yī)生指導下使用。
視力低于0.3或影響日常生活時需行超聲乳化吸除術。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者優(yōu)先選擇非球面人工晶體植入。術中需注意角膜內皮保護,術后加強抗炎治療。嚴重視網(wǎng)膜病變患者需聯(lián)合玻璃體切割手術。
每3個月需進行視力、眼壓、裂隙燈檢查,每年行眼底熒光造影評估視網(wǎng)膜狀態(tài)。監(jiān)測項目包括晶狀體混濁程度分級、黃斑OCT檢查、角膜內皮細胞計數(shù)。出現(xiàn)突發(fā)視力下降需立即就診。
嚴格遵循糖尿病飲食原則,每日碳水化合物攝入控制在130-150g。補充維生素C、維生素E及鋅元素有助于抗氧化。避免紫外線直射,戶外活動佩戴防藍光眼鏡。戒煙并控制每日用眼時間不超過6小時。
糖尿病患者應保持每周150分鐘中等強度運動,如快走、游泳等有氧活動,運動前后監(jiān)測血糖變化。每日攝入深色蔬菜300g以上,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥作為主食。建立規(guī)律的作息時間,保證7-8小時睡眠。每半年進行糖尿病并發(fā)癥篩查,包括腎功能、神經(jīng)傳導速度等檢測。注意用眼衛(wèi)生,避免長時間使用電子設備,閱讀時保持30厘米以上距離。
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