腹腔鏡相關出血性損傷存在哪些類型
腹腔鏡相關出血性損傷主要包括穿刺點出血、血管損傷、臟器損傷、創(chuàng)面滲血和凝血功能障礙五種類型。
1、穿刺點出血：
穿刺套管針進入腹腔時可能刺破腹壁血管，表現(xiàn)為套管針周圍持續(xù)滲血或血腫形成。常見于腹壁下動脈或淺表靜脈損傷，需通過電凝止血或縫合處理。肥胖患者因腹壁厚度增加更易發(fā)生此類損傷。
2、血管損傷：
大血管損傷是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在分離粘連或解剖血管時。腹主動脈、下腔靜脈等大血管破裂可導致短時間內大量失血，需立即中轉開腹止血。既往腹部手術史患者因組織粘連更易出現(xiàn)血管誤傷。
3、臟器損傷：
操作器械可能劃傷肝臟、脾臟等血供豐富臟器。脾臟損傷表現(xiàn)為左季肋區(qū)出血，肝臟損傷可見右膈下積血。輕度損傷可采用止血材料壓迫，嚴重出血需聯(lián)合普外科處理。
4、創(chuàng)面滲血：
組織分離后創(chuàng)面廣泛滲血常見于盆腔手術，多因靜脈叢出血或毛細血管滲漏。低血壓、二氧化碳氣腹壓力過高等因素會加劇滲血，可通過降低氣腹壓力或使用止血藥物控制。
5、凝血障礙：
術前未糾正的凝血功能異常會加重術中出血，表現(xiàn)為多個部位彌漫性滲血。長期服用抗凝藥物或肝硬化患者需提前調整凝血功能，術中根據(jù)情況輸注新鮮冰凍血漿或血小板。
腹腔鏡術后應密切監(jiān)測血紅蛋白變化，觀察引流液性狀和量。早期下床活動需避免劇烈運動，飲食宜選擇高鐵食物如動物肝臟、菠菜等促進造血。保持傷口干燥清潔，術后兩周內禁止提重物以防腹壓增高引發(fā)出血。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或引流液突然增多時應及時就醫(yī)復查。
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