尿毒癥患者最常見(jiàn)的死亡原因
尿毒癥患者最常見(jiàn)的死亡原因有心腦血管疾病、感染、高鉀血癥、代謝性酸中毒、營(yíng)養不良。這些并發(fā)癥與腎功能衰竭導致的代謝紊亂及多系統功能障礙密切相關(guān)。
1、心腦血管疾?。?/h3>
尿毒癥患者心血管死亡率占首位，主要與高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂等因素相關(guān)。腎功能喪失導致水鈉潴留和腎素分泌異常引發(fā)頑固性高血壓；促紅細胞生成素缺乏造成嚴重貧血；甲狀旁腺功能亢進(jìn)加速血管鈣化。臨床表現為心力衰竭、心律失常、腦出血等，需通過(guò)血液透析、降壓藥物及鐵劑等進(jìn)行干預。
2、感染：
免疫功能低下使感染成為第二大死因。尿毒癥毒素蓄積抑制中性粒細胞和淋巴細胞功能，動(dòng)靜脈瘺等血管通路增加菌血癥風(fēng)險。肺部感染、導管相關(guān)血流感染及尿路感染最常見(jiàn)，表現為持續發(fā)熱、炎癥指標升高。預防需加強導管護理，必要時(shí)使用抗生素，但需根據肌酐清除率調整劑量。
3、高鉀血癥：
腎臟排鉀能力喪失易引發(fā)致死性心律失常。血鉀超過(guò)6.5mmol/L時(shí)可出現心室顫動(dòng)，心電圖顯示T波高尖、PR間期延長(cháng)。緊急處理需靜脈注射鈣劑、胰島素聯(lián)合葡萄糖，長(cháng)期管理需限制高鉀食物攝入并使用降鉀樹(shù)脂。
4、代謝性酸中毒：
酸性代謝產(chǎn)物蓄積導致血pH值降低，抑制心肌收縮力并促進(jìn)蛋白質(zhì)分解?；颊叱霈F深大呼吸、嗜睡等癥狀，嚴重時(shí)引發(fā)循環(huán)衰竭。治療以碳酸氫鈉糾正酸中毒為主，透析患者需調整透析液bicarbonate濃度。
5、營(yíng)養不良：
蛋白質(zhì)能量消耗綜合征顯著(zhù)增加死亡率。厭食、飲食限制及微炎癥狀態(tài)導致肌肉萎縮，血清白蛋白低于35g/L提示預后不良。需制定個(gè)體化營(yíng)養方案，補充α-酮酸制劑，透析中可進(jìn)行腸內營(yíng)養支持。
尿毒癥患者需嚴格控制每日水分及蛋白質(zhì)攝入量，建議選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如雞蛋清、魚(yú)肉等，限制高磷食物如動(dòng)物內臟、堅果。每周3次規律透析治療不可間斷，日常監測血壓、體重變化。適當進(jìn)行床邊腳踏車(chē)等低強度運動(dòng)改善心肺功能，但需避免跌倒受傷。心理疏導有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬應學(xué)習緊急處理高鉀血癥的方法，如備用降鉀藥物。定期檢測甲狀旁腺激素、血清鐵蛋白等指標，及時(shí)調整藥物治療方案。
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