肝癌晚期出現(xiàn)消化道出血腹脹怎么辦
肝癌晚期出現(xiàn)消化道出血腹脹可通過(guò)止血治療、腹腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、介入治療等方式緩解。肝癌晚期消化道出血腹脹通常由門(mén)靜脈高壓、凝血功能障礙、腫瘤破裂、腹水積聚、肝功能衰竭等原因引起。
1、止血治療
消化道出血需緊急止血，可采用內(nèi)鏡下止血術(shù)或藥物止血。內(nèi)鏡止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，通過(guò)套扎或注射硬化劑封閉出血點(diǎn)。藥物止血常用注射用血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等靜脈用藥，同時(shí)配合質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。止血期間需絕對(duì)臥床，禁食禁水，密切監(jiān)測(cè)生命體征。
2、腹腔穿刺引流
大量腹水導(dǎo)致腹脹時(shí)可進(jìn)行腹腔穿刺放液，每次放液量不超過(guò)3000毫升，避免誘發(fā)肝性腦病。穿刺后需補(bǔ)充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。頑固性腹水可考慮腹腔靜脈分流術(shù)或持續(xù)引流，同時(shí)限制鈉鹽攝入，每日飲水量不超過(guò)1000毫升。穿刺部位需加壓包扎預(yù)防腹水滲漏。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
晚期肝癌患者常合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。選擇富含支鏈氨基酸的肝病專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)劑，如肝病全營(yíng)養(yǎng)配方粉。少量多餐進(jìn)食低脂易消化食物，避免粗糙堅(jiān)硬食物加重出血風(fēng)險(xiǎn)。每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0克/千克體重，血氨升高時(shí)需限制蛋白。補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。
4、藥物治療
針對(duì)門(mén)脈高壓可使用鹽酸普萘洛爾片降低門(mén)靜脈壓力，聯(lián)合硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管。腹水患者口服呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。疼痛控制選用鹽酸羥考酮緩釋片或芬太尼透皮貼劑，避免使用非甾體抗炎藥。合并感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。
5、介入治療
對(duì)于腫瘤破裂出血可行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)阻斷出血血管，同時(shí)控制腫瘤進(jìn)展。門(mén)靜脈癌栓導(dǎo)致的門(mén)脈高壓可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低壓力。部分患者可能適合放射性粒子植入或微波消融等局部治療。終末期患者以姑息治療為主，必要時(shí)行胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)預(yù)防再出血。
肝癌晚期患者需絕對(duì)臥床休息，保持排便通暢避免腹壓增高。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適宜避免刺激消化道。每日記錄腹圍、尿量及體重變化，觀察糞便顏色判斷出血情況。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別肝性腦病前驅(qū)癥狀，如性格改變或嗜睡需立即就醫(yī)。疼痛管理遵循階梯用藥原則，按時(shí)給藥而非按需給藥。心理支持同樣重要，可通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)緩解焦慮抑郁情緒。
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