心臟病準媽媽的護心計劃
心臟病準媽媽需要在醫生指導下制定個(gè)體化護心計劃，重點(diǎn)包括定期心功能評估、藥物調整、生活方式干預及產(chǎn)科協(xié)同管理。妊娠合并心臟病的管理需兼顧母嬰安全，主要涉及限制鈉鹽攝入、控制體重增速、避免感染、監測心衰征兆等措施。
1、心功能評估
妊娠前需完成紐約心臟病學(xué)會(huì )心功能分級評估，Ⅰ-Ⅱ級患者可在嚴密監測下妊娠，Ⅲ-Ⅳ級患者應避孕。妊娠期間每4周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，評估左室射血分數和肺動(dòng)脈壓力。出現活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即復查。對于風(fēng)濕性心臟病患者需重點(diǎn)監測瓣膜面積變化。
2、藥物調整
華法林在妊娠早期有致畸風(fēng)險，可改用低分子肝素鈣注射液。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片需調整劑量控制心率在60-100次/分。血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)藥物須全部停用。地高辛片可用于控制快速房顫，但需監測血藥濃度預防中毒。利尿劑如呋塞米片僅在心衰急性期短期使用。
3、產(chǎn)科監測
從妊娠32周起每周進(jìn)行胎心監護，評估胎兒宮內狀況。子癇前期患者需每日監測血壓和尿蛋白。建議妊娠38-39周擇期剖宮產(chǎn)，避免自然分娩時(shí)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)。圍產(chǎn)期需備好硝酸甘油注射液等急救藥物，麻醉宜選擇硬膜外阻滯降低心臟負荷。
4、生活管理
每日鈉鹽攝入限制在3-5克，液體攝入不超過(guò)1500毫升。體重增長(cháng)控制在10公斤以?xún)?，中晚期每周增幅不超過(guò)0.5公斤。保證每晚8小時(shí)睡眠，采取左側臥位改善循環(huán)。避免提重物、爬樓梯等增加心臟負荷的活動(dòng)。流感季節前接種滅活疫苗預防呼吸道感染。
5、應急準備
家中備有便攜式血氧儀，靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于95%需就醫。掌握心衰早期表現如下肢水腫加重、平臥咳嗽等。提前確定具備心臟病救治能力的產(chǎn)科醫院，急診時(shí)同時(shí)呼叫心內科會(huì )診。分娩后需繼續心功能監測6周，哺乳期用藥需重新評估調整。
心臟病孕婦應建立包含心內科、產(chǎn)科、麻醉科的多學(xué)科隨訪(fǎng)體系。妊娠20-24周是血流動(dòng)力學(xué)負荷高峰，需加強監測。飲食采用高蛋白、高維生素、低脂的搭配，分5-6次少量進(jìn)食?？蛇M(jìn)行孕婦瑜伽等低強度運動(dòng)，但避免瓦爾薩爾瓦動(dòng)作。保持情緒穩定，必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢(xún)。所有治療決策需權衡母親心臟代償能力與胎兒安全性，出現持續性心悸、胸痛、咯血等癥狀需立即住院治療。
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